免疫不全患者の敗血症では、抗菌薬をより早く投与する必要があるのでしょうか。本研究は、米国9病院で疑い敗血症として治療された39,842入院を解析し、抗菌薬投与までの時間と院内死亡との関連を免疫状態と重症度別に評価しました。1～3時間での投与は0～1時間と比べ、敗血症性ショックでは免疫不全の有無にかかわらず死亡増加と関連しましたが、ショックを伴わない敗血症では関連を認めませんでした。免疫不全患者で遅延の影響がより強いという結果ではなく、抗菌薬投与の緊急度は臨床的重症度を重視すべきことが示唆されました。

Time to Antibiotics and Mortality in Immunocompromised versus Non-Immunocompromised Patients with Suspected Sepsis
疑い敗血症における抗菌薬投与までの時間と死亡：免疫不全患者と非免疫不全患者の比較
Gupta S, Klompas M, McKenna CS, Agan AA, DelloStritto L, Kalil AC, Rhee C.
Clin Infect Dis, 2026.

背景：
迅速な抗菌薬投与は敗血症の生存に重要であり、免疫不全患者では特に重要と考えられています。しかし、この前提を支持するエビデンスは限られています。本研究では、疑い敗血症患者において抗菌薬投与までの時間と院内死亡との関連を、免疫状態および敗血症の重症度別に評価しました。

研究デザイン：
2015～2024年に米国9病院の救急部門で疑い敗血症として治療された成人を対象としました。診断コードを用いて免疫不全患者を同定し、臨床データを追加して重度免疫不全サブグループを定義しました。多変量ロジスティック回帰を用い、主要解析では抗菌薬投与1～3時間と0～1時間を、副次解析では3～6時間と0～3時間を比較し、院内死亡との関連を免疫状態および敗血症重症度別に評価しました。

結果：
疑い敗血症39,842入院のうち、20,721例が非免疫不全患者、19,121例が免疫不全患者で、うち2,283例が重度免疫不全でした。全体では、抗菌薬投与が0～1時間ではなく1～3時間であった場合、非免疫不全患者では死亡増加と関連しました（OR 1.33、95％CI 1.12–1.59）が、免疫不全患者では関連を認めませんでした（OR 1.08、95％CI 0.94–1.25）。死亡リスク上昇は敗血症性ショックに限られ、抗菌薬投与の遅延は非免疫不全患者（OR 1.41、95％CI 1.12–1.76）と免疫不全患者（OR 1.21、95％CI 1.002–1.47）の双方で死亡増加と関連しました。一方、ショックを伴わない敗血症では免疫状態にかかわらず関連を認めず、3～6時間対0～3時間の比較でも関連はありませんでした。効果推定値は軽度～中等度免疫不全と重度免疫不全で同様でした。

結論：
抗菌薬投与の短時間の遅延は、敗血症性ショックでは死亡増加と関連しましたが、ショックを伴わない敗血症では関連しませんでした。また、免疫不全患者で抗菌薬投与遅延に対する脆弱性がより高いことを示す結果は認められませんでした。これらの結果は、抗菌薬投与の緊急度を免疫状態よりも主として臨床的重症度に基づいて判断すべきことを示唆しています。