吸入ステロイド（ICS）も肺アスペルギルス症のリスクと関連するのでしょうか。本研究は、デンマークの全国データを用いてABPAを除くアスペルギルス症1,351例と対照を比較した人口ベース症例対照研究です。ICS使用は非ABPAアスペルギルス症と用量依存的にみられる関連を示し、aIRRは≤640 µg/日で1.7、>640 µg/日で2.8でした。経口ステロイドでも同様に関連が強く、CPAとIPAの双方に影響していました。ステロイドの投与経路と用量の双方を考慮した肺アスペルギルス症リスク評価の重要性を示す観察データです。

Inhaled and oral corticosteroid use and the risk of pulmonary aspergillosis: a Danish population-based case-control study
吸入および経口コルチコステロイド使用と肺アスペルギルス症リスク：デンマークの人口ベース症例対照研究
Jordan A, Toennesen LL, Gundersen BV, Jensen JS.
Thorax, 2026.

背景：
肺アスペルギルス症はAspergillus属菌によって引き起こされる、まれではあるものの死亡率の高い肺感染症です。慢性肺疾患や免疫抑制は既知のリスク因子ですが、コルチコステロイド、とくに投与経路による影響についてのデータは限られています。本研究では、コルチコステロイド使用と肺アスペルギルス症との関連を評価しました。

研究デザイン：
1994～2025年に吸入薬を少なくとも1回処方されたすべてのデンマーク国民を対象とした後ろ向き症例対照研究です。アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）以外のアスペルギルス症患者1,351例を同定し、risk-set samplingを用いて年齢、性別、暦年で1：5にマッチした対照群を設定しました。条件付きロジスティック回帰を用い、用量カテゴリーおよび90日間の曝露期間ごとに、慢性肺アスペルギルス症（CPA）および侵襲性肺アスペルギルス症（IPA）に対する調整発生率比（aIRR）を推定しました。Risk-set samplingを用いることでIRRを推定しました。

結果：
ICS使用は非ABPAアスペルギルス症と用量依存的とみられる関連を示し、非使用と比較したaIRRは≤640 µg/日で1.7（95％CI 1.3–2.2）、>640 µg/日で2.8（95％CI 2.2–3.6）でした。ただし、IPAとの関連は高用量ICSでのみ認められました。経口コルチコステロイド（OCS）も非ABPAアスペルギルス症と関連し、非使用と比較したaIRRは≤5.6 mg/日で3.0（95％CI 2.2–4.1）、>5.6 mg/日で4.0（95％CI 2.9–5.4）でした。OCSはCPAとIPAの両方に関連していました。また、曝露からの時間が長くなるほどリスクは低下しました。

結論：
全身性および吸入コルチコステロイドの使用はいずれも、肺アスペルギルス症と強く、用量依存的とみられる関連を示しました。