Legionella肺炎では、Legionellaに有効な抗菌薬をどれだけ早く開始できるかが予後と関連するのでしょうか。本研究は、2019～2025年に入院した検査確定市中発症Legionella肺炎310例を対象とした多施設後ろ向きコホート研究です。有効治療開始が6時間遅れるごとに90日死亡の調整ORは1.11となり、24時間を超える遅延は90日生存の悪化と関連しました。免疫不全患者では治療開始がより遅く、こうした治療タイミングの差が高い死亡率に部分的に関与する可能性が示唆されました。

Time to Effective Therapy and Mortality in Community-Acquired Legionella Pneumonia: A Multicenter Retrospective Cohort Study
市中発症Legionella肺炎における有効治療開始までの時間と死亡：多施設後ろ向きコホート研究
Pulsipher AM, Khattar G, VanDolah H, Gotway M, Ham K, Patel R, Simner PJ, Vikram HR, Sen A, Skolnik A, Cartin-Ceba R.
Ann Am Thorac Soc, 2026.

背景：
Legionella属菌は重症の市中肺炎を引き起こすことがあり、Legionellaに対して有効な抗菌薬治療を必要とします。しかし、有効なLegionella標的治療を開始するまでの時間が死亡に及ぼす影響は十分に明らかではありません。本研究では、市中発症Legionella肺炎の入院患者において、有効治療開始までの時間と死亡との関連を評価し、さらに免疫不全患者で認められる高い死亡率に治療開始時期の違いが寄与しているかを検討しました。

研究デザイン：
2019～2025年に検査で確定した市中発症Legionella肺炎で入院した成人を対象とした多施設後ろ向きコホート研究です。受診からLegionellaに有効な治療であるマクロライド、フルオロキノロン、またはドキシサイクリン開始までの時間を記録しました。主要アウトカムは90日死亡でした。年齢、最初の6時間におけるSOFA-2スコア、免疫不全状態で調整した多変量ロジスティック回帰分析を行いました。副次解析として、24時間ランドマークを用いた90日生存のCoxモデル、および30日死亡を対象とした多変量ロジスティック回帰分析を実施しました。

結果：
310例が対象となり、年齢中央値は66.9歳、44.8％が免疫不全患者でした。90日死亡率は17.4％でした。有効治療開始が6時間遅れるごとに90日死亡のオッズは独立して上昇し、調整ORは1.11（95％CI 1.06–1.17、P＜0.001）でした。24時間を超える治療遅延は90日生存の悪化と関連し、調整HRは2.72（95％CI 1.65–4.77、P＜0.001）でした。有効治療開始までの時間は30日死亡とも独立して関連し、6時間遅延あたりの調整ORは1.06（95％CI 1.01–1.11、P＝0.024）でした。免疫不全患者では有効治療開始までの時間が長く、中央値は7.1時間対3.3時間（P＜0.001）で、未調整90日死亡率も22.3％対13.5％と高値でした（P＝0.041）。一方、重症度と治療開始時期で調整すると、免疫不全状態自体は死亡と独立して関連しませんでした。

結論：
Legionellaに対する有効治療開始までの時間が長いほど、死亡率は段階的に高くなる関連が認められました。治療開始の遅れは免疫不全患者でより多くみられ、同群における高い死亡率を部分的に説明する可能性があります。迅速な病原体標的治療は、臨床的に重要で修正可能なリスク要因となる可能性が示唆されました。