複雑性肺炎随伴性胸水や膿胸に対する治療として、生理食塩水による胸腔洗浄が胸腔内酵素療法（IET：ウロキナーゼ＋DNase）に代替、あるいは上乗せできるかを検証したSCOPE試験です。結果として、生食洗浄単独はIET単独よりもドレナージ期間を延長させ、IETに生食洗浄を追加しても臨床的な上乗せ効果は示されませんでした。日常診療において、コストや手間を考慮して安価な生食洗浄に期待したいところですが、現時点では標準治療となっているIETの優位性が再確認された形です。実臨床における胸水管理の指針として押さえておくべき重要なエビデンスと言えます。

Saline lavage alone prolongs drainage compared with intrapleural enzyme therapy in pleural infection: the SCOPE randomised controlled trial
胸腔内感染において生理食塩水洗浄単独は胸腔内酵素療法と比較してドレナージ期間を延長させる：SCOPEランダム化比較試験
Porcel JM, Ferreiro L, Acosta C, Civit C, Suárez-Antelo J, Rumi L, Valdés L, Bielsa S.
Eur Respir J, 2026, 67(6), 2501715.

背景：
胸腔内酵素療法（IET）は、複雑性肺炎随伴性胸水や膿胸などの胸腔内感染症に広く用いられていますが、生理食塩水洗浄単独、あるいはIETとの併用における役割は依然として不確実です。

研究デザイン：
SCOPE試験は、胸腔内感染症の成人患者において、生理食塩水洗浄単独またはIETとの併用がIET単独よりも優れているかを判定するためにデザインされた、2施設前向きランダム化優越性試験です。患者は、生理食塩水洗浄単独、生理食塩水洗浄＋IET（ウロキナーゼおよびDNase）、またはIET単独のいずれかに1:1:1の割合でランダムに割り付けられました。患者およびアウトカム評価者は治療の割り付けに関して盲検化されました。主要評価項目は胸腔ドレナージの期間でした。副次評価項目には、画像所見の改善、追加介入の必要性、入院期間、死亡率、および有害事象が含まれました。

結果：
3群（生理食塩水洗浄群30名、生理食塩水＋IET群30名、IET群29名）の計89名の患者が解析されました。ベースラインの患者背景は各群間で概ね類似していました。ドレナージ期間の中央値（四分位範囲）は、生理食塩水洗浄単独群（4.0（3.0～6.75）日）の方が、IET単独群（3.0（2.0～4.0）日；p=0.01）または生理食塩水洗浄＋IET群（3.0（3.0～3.75）日；p=0.01）よりも有意に長くなりました。IETを含む2つのレジメン間に有意差は認められませんでした（p=0.24）。副次評価項目においても、生理食塩水洗浄単独またはIETとの併用による明確な利点は示されませんでした。

結論：
胸腔内感染症において、生理食塩水洗浄単独はIETと比較してドレナージ期間の延長をもたらします。この小規模な優越性試験において、IETに生理食塩水洗浄を追加しても、IET単独を上回る臨床的に有意義な利点は示されませんでした。