間質性肺疾患（ILD）における倦怠感や呼吸困難は難治であり、患者のQOLを著しく損ないます。本研究は米国のPFFレジストリを用いた解析で、高BMI（肥満）がILD患者の倦怠感および呼吸困難の強さと独立して関連することを示しました。一方、縦断的な解析では「低BMIが将来の症状悪化と関連し、症状悪化が将来の低BMI（体重減少）と関連する」という双方向性も示され、進行期ILDにおける悪液質の関与が示唆されます。日本の日常臨床においては、欧米ほどの高度肥満は少ないものの、症状緩和の観点から適正体重の維持や栄養管理、包括的呼吸リハビリテーションの重要性を再認識させる実践的なデータと言えます。

Higher BMI is associated with greater fatigue and dyspnea in interstitial lung disease: a Pulmonary Fibrosis Foundation Registry study
間質性肺疾患において高BMIはより強い倦怠感および呼吸困難と関連する：Pulmonary Fibrosis Foundationレジストリ研究
Aronson KI, Horvath G, Ignacio RV, Harris A, Podolanczuk AJ, Kim JS, Pinheiro L, Kreider M, Porteous M, Johnson C, Kawut S, Anderson MR.
Ann Am Thorac Soc. 2026 Jul 2:aaoag144.

背景：
肥満は間質性肺疾患（ILD）患者の3分の1に影響を及ぼし、一般集団において倦怠感と呼吸困難の両方を増悪させます。倦怠感と呼吸困難はILD患者から高頻度に報告される症状であり、治療が困難です。我々は、実世界のILDコホートにおいて、より高いBody Mass Index（BMI）が、より強い倦怠感および呼吸困難、健康関連QOL（HRQoL）の低下、ならびに経時的な症状のより大きな変化と関連するという仮説を立てました。

研究デザイン：
Pulmonary Fibrosis Foundationレジストリの参加者のうち、登録時にBMIおよび少なくとも1つの質問票が入手可能であった患者のコホート研究の後ろ向き解析を行いました。症状は、登録時、6ヶ月時、および12ヶ月時に、Fatigue Severity Scale、UCSD Shortness of Breath、およびShort-Form Six-Dimension質問票を用いて評価しました。参加者のランダム切片および時間とBMIの交互作用を組み込んだ線形混合モデルを用いて、BMIが症状および経時的な症状の変化と相関するかを評価しました。ランダム切片交差遅延パネルモデルを用いて、BMIと症状の双方向の関連性を評価しました。すべてのモデルは、ベースラインの年齢、性別、ILD診断、糖尿病、高血圧、冠動脈疾患、うつ病の診断、抗線維化薬および副腎皮質ステロイドの使用、酸素療法の使用、ならびに時間依存性共変量としての努力肺活量（FVC）および一酸化炭素肺拡散能力（DLco）について調整しました。

結果：
1544名の参加者が組み込まれ、1029名（67%）が12ヶ月時のデータを有していました。平均（標準偏差）年齢は68（10.3）歳、35%が女性、63%が特発性肺線維症（IPF）であり、予測FVC比は68%（18.1%）、BMIは29（5.8）kg/m2でした。登録時には87%が抗線維化薬治療を受けていました。より高いBMIは、より強い倦怠感および呼吸困難と関連していましたが、HRQoLとは関連していませんでした。BMIは、経時的な倦怠感（p値 = 0.29）、呼吸困難（p値 = 0.98）、またはHRQoL（p値 = 0.91）の変化に対する調整因子とはなりませんでした。BMIと倦怠感は経時的に双方向の関連を示し、より低いBMIはその後のより強い症状と関連し、より強い症状はその後のより低いBMIと関連していました。

結論：
ILD患者において、より高いBMIは併存疾患や薬剤とは独立して、平均的により強い倦怠感および呼吸困難と関連しています。縦断的には、BMIはこれらの症状の経時的変化の調整因子とはなりませんでした。今後の研究では、肥満およびILDを有する患者において、意図的な減量が倦怠感や呼吸困難を改善し得るかについて調査すべきです。