欧米においては医療関連肺炎（HCAP）の概念が廃止された現在、介護施設（NH）入所者の肺炎診療は新たなフェーズにあります。本総説では、NH入所者の肺炎を単なる感染症ではなく「脆弱性の症候群」と捉える重要性が強調されています。日本の超高齢社会においても、誤嚥性肺炎やフレイル合併例が日常的に見られます。起炎菌として肺炎球菌やウイルスが依然重要である一方、多剤耐性菌リスクが低いにもかかわらず広域抗菌薬が乱用されている点は、我々も自戒すべきです。抗菌薬適正使用（AS）の推進とともに、患者個々の背景やケアの目標（ACP）を考慮した全人的なマネジメントが臨床現場には求められています。

Community-Acquired Pneumonia in Nursing-Home Residents in the Post-HCAP Era
ポストHCAP時代における介護施設入所者の市中肺炎
Cilloniz C, Pericàs JM, Restrepo MI.
Chest. 2026 Jul 9:S0012-3692(26)00961-X.

背景：
肺炎は、高齢、フレイル、多疾患併存、および機能的依存を特徴とする集団である介護施設（NH）入所者において、依然として罹患および死亡の主要な原因となっています。医療関連肺炎（HCAP）という概念の廃止と変化しつつある疫学は、この環境における診断と管理に重要な意味を持っています。

研究デザイン：
本論文は総説（Review）であり、ポストHCAP時代における介護施設入所者の肺炎に関する疫学、臨床的特徴、診断、および管理の課題についての最新の知見を概説しています。

結果：
NH入所者における肺炎は、錯乱や機能低下といった非特異的な症状を伴い非典型的な経過をたどることが多く、これがタイムリーな診断を複雑にし、適切な治療を遅らせる可能性があります。依然として肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）が最も頻繁に同定される病原体ですが、インフルエンザやRSウイルスなどの呼吸器ウイルスも疾病負荷に大きく寄与しています。多剤耐性病原体はまれであるにもかかわらず、広域抗菌薬が頻繁に使用されており、患者を回避可能な有害事象の危険に晒しています。信頼性の高い呼吸器検体の採取の困難さや、定着と感染の鑑別といった診断上の課題が、管理をさらに複雑にしています。予後は、感染の重症度だけでなく、患者の背景にあるフレイル、併存疾患、および機能状態によって大きく左右されます。

結論：
NH入所者における肺炎は、単独の感染プロセスとしてではなく、「脆弱性の症候群（syndrome of vulnerability）」としてアプローチされるべきです。その管理には、個別化されたリスクベースの抗菌薬戦略、診断アプローチの改善、ならびに誤嚥リスクとケアの目標（goals of care）への配慮が必要です。今後の取り組みは、抗菌薬適正使用（スチュワードシップ）の最適化、誤嚥関連疾患の予防、そして患者中心のアウトカムに基づく治療方針の決定に焦点を当てるべきです。