ステージIVの非小細胞肺癌（NSCLC）に対する肺移植というJAMAの報告です。肺に限局し、内科的治療に抵抗性で呼吸不全に至った患者において、肺移植群の1年生存率が100％という結果が示されました。長期的な再発リスクやQOLのデータが待たれます。

Lung Transplant for Refractory Lung-Limited Stage IV Non-Small Cell Lung Cancer
難治性・肺限局型ステージIV非小細胞肺癌に対する肺移植
Bharat A, Kurihara C, Chung LI, Gao R, Kim S, Lung K, Myers C, Venkata Subramani M, Wahidi M, Abazeed ME, Sanson B, Min R, Demir T, Kim SH, Jung CM, Kim Y, Arunachalam A, Kocherginsky M, Budinger GRS, Chae YK.
JAMA. 2026 Jul 8.

背景：
内科的治療に抵抗性で、肺に限局したステージIVの非小細胞肺癌（NSCLC）患者は、進行性の呼吸不全で死亡することが多いのが現状です。肺移植は臓器レベルでの疾患根治の可能性を提供するものの、腫瘍学的な転帰不良の懸念から、歴史的にこのような患者に移植手術が提供されることはありませんでした。本研究では、肺移植を受けた患者の転帰を記述し、内科的治療のみの場合と比較して肺移植に関連する生存率を検討することを目的としました。

研究デザイン：
前向き単施設レジストリ研究として、404名の成人が組み込まれました。内科的治療抵抗性で肺限局型のステージIV NSCLC患者98名のうち、17名が最新の病期診断と播種を最小限に抑える術式を用いた肺移植を受け、81名が移植適格基準を満たしながらも非生物学的障壁により移植を受けず内科的治療のみを受けました。また、末期肺疾患のために肺移植を受けたがんを持たない成人306名も含まれました。肺移植を受けた全例が呼吸不全を呈していました。

結果：
ステージIV NSCLC患者98名において、Kaplan-Meier推定による1年全生存率は、移植群（17名）で100.0%（0名死亡）であったのに対し、内科的治療単独群（81名）では40.8%（52名死亡）でした（絶対差 59.2パーセントポイント）。また、移植後の1年生存率は、NSCLC患者群で100%であり、がんを持たない肺移植患者群の88.1%と比較しても良好でした（絶対差 11.9パーセントポイント）。なお、延長追跡期間（2026年1月31日）の時点で、ステージIV NSCLCの移植レシピエントのうち2名が死亡しました。

結論：
内科的治療に抵抗性で肺に限局したステージIVのNSCLCおよび呼吸不全を有する選択された患者において、肺移植後の早期生存率は良好でした。今後は、より長期的な追跡調査と生活の質（QOL）の評価が必要です。