注目論文：世界の結核および多剤耐性結核の疾病負担と課題：GBD 2023からの最新報告
呼吸器内科
Lancet Infectious Diseases誌から、2023年までの世界の結核（TB）および多剤耐性結核の負担に関する大規模な疫学データが報告されました。2015年以降、全体として罹患率や死亡率は低下傾向にあるものの、WHOの目標達成に向けた進捗は地域差が大きく、依然として脆弱です。我々日本の日常臨床においても、多剤耐性結核への対応は常に重要な課題です。特に本研究で示された、喫煙、飲酒、高血糖といった修正可能な危険因子の管理が結核の予後改善に直結するというデータは大変興味深く、日常診療における生活習慣介入の重要性を再認識させられます。世界の公衆衛生向上と足元の臨床実践の双方に示唆を与える重要な論文です。
Global, regional, and national burden of tuberculosis and multidrug-resistant tuberculosis by HIV status, 1990-2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023
1990年から2023年までのHIV感染状態別の結核および多剤耐性結核の世界、地域、国レベルの疾病負担：Global Burden of Disease Study 2023のための系統的分析
GBD 2023 TB HIV Collaborators. 他
Lancet Infect Dis, 2026, Epub ahead of print
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42385762/
Global, regional, and national burden of tuberculosis and multidrug-resistant tuberculosis by HIV status, 1990-2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023
1990年から2023年までのHIV感染状態別の結核および多剤耐性結核の世界、地域、国レベルの疾病負担：Global Burden of Disease Study 2023のための系統的分析
GBD 2023 TB HIV Collaborators. 他
Lancet Infect Dis, 2026, Epub ahead of print
背景：
結核（TB）は、単一の感染性病原体による世界の主要な死因です。近年のグローバルヘルスへの資金提供の減少は結核対策を脅かしており、効果的な対応策を形成するためには、これらの混乱が生じる前に結核、HIV関連結核、および薬剤耐性結核の負担を包括的に評価することが不可欠です。WHOのEnd TB戦略は、2015年から2035年の間に結核死亡数を95％、結核罹患率を90％削減するという目標を設定しています。Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study（GBD）2023の結果を用いて、本研究は204の国と地域における結核および多剤耐性結核（MDR-TB）の負担を評価し、WHOのEnd TBの罹患率および死亡率の目標に向けた進捗状況を評価することを目的としています。
研究デザイン：
世界の動態統計、サーベイランス、バーバルオートプシー（口頭解剖による死因究明）、および低侵襲組織サンプリングデータを用いて、Cause of Death Ensembleモデリングプラットフォームにより結核死亡率を定量化しました。結核罹患率の推定には、DisMod-MR 2.1を使用して、年齢および性別ごとの罹患率、有病率、死亡率を同時にモデル化しました。HIVおよび薬剤耐性の状態によって罹患率と死亡率の推定値を層別化するために、人口寄与割合（PAF）アプローチを適用しました。また、障害調整生命年（DALYs）を、損失生存年数と障害生存年数の合計として計算しました。危険因子の分析には比較リスク評価フレームワークを使用し、アルコール使用、喫煙、および空腹時血糖値高値に対するPAFを導き出し、これらの危険因子に関連する結核負担の割合を決定しました。
結果：
2023年において、世界全体で推定911万（95％不確実性区間 804万-1030万）の全形態の結核罹患例、122万（98万-149万）の死亡、および5460万（4380万-6550万）のDALYsが発生しました。HIV関連結核は78万1000（69万-87万9000）の罹患例と21万（14万2000-27万9000）の死亡を占め、1100万（756万-1430万）のDALYsに寄与しました。MDR-TBは46万6000（19万8000-108万）の罹患例、10万2000（3万1700-23万8000）の死亡、および396万（131万-901万）のDALYsを占めました。2015年から2023年にかけて、世界全体の全形態結核罹患率は19.2％（17.8-20.5）低下し、死亡数は22.6％（4.7-35.7）減少しました。この減少はMDR-TBよりも薬剤感受性結核で大きく見られました。サハラ以南のアフリカと南アジアは2023年において死亡負担が最も高かったのに対し、2000年から2023年の間の全形態結核の罹患率と死亡率の減少にはばらつきがあり、ラテンアメリカとカリブ海地域では両指標の進捗が限られていました。喫煙、アルコール使用、および空腹時血糖値高値を除外した場合、2023年の世界の結核死亡数は76万8000（59万2000-97万）に、DALYsは3490万（2780万-4380万）に減少すると推定されました。さらに、MDR-TBの死亡数は7万7200（2万3400-18万3000）に、DALYsは312万（103万-729万）に減少すると推定されました。
結論：
WHOのEnd TBの目標に向けた世界的な進捗状況は不均一であり、脆弱です。多くの地域が意義のある成果を達成した一方で、近年停滞している地域もあります。結核予防の複雑さは、MDR-TBの動向の乖離、HIVの持続的な負担、および修正可能な危険因子への曝露の増加によって増幅されています。近年のグローバルヘルスの資金調達における変動性は、この脆弱な疫学的状況をさらに不安定にする恐れがあり、混乱を緩和し進展を維持するための協調的な行動が緊急に求められています。
結核（TB）は、単一の感染性病原体による世界の主要な死因です。近年のグローバルヘルスへの資金提供の減少は結核対策を脅かしており、効果的な対応策を形成するためには、これらの混乱が生じる前に結核、HIV関連結核、および薬剤耐性結核の負担を包括的に評価することが不可欠です。WHOのEnd TB戦略は、2015年から2035年の間に結核死亡数を95％、結核罹患率を90％削減するという目標を設定しています。Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study（GBD）2023の結果を用いて、本研究は204の国と地域における結核および多剤耐性結核（MDR-TB）の負担を評価し、WHOのEnd TBの罹患率および死亡率の目標に向けた進捗状況を評価することを目的としています。
研究デザイン：
世界の動態統計、サーベイランス、バーバルオートプシー（口頭解剖による死因究明）、および低侵襲組織サンプリングデータを用いて、Cause of Death Ensembleモデリングプラットフォームにより結核死亡率を定量化しました。結核罹患率の推定には、DisMod-MR 2.1を使用して、年齢および性別ごとの罹患率、有病率、死亡率を同時にモデル化しました。HIVおよび薬剤耐性の状態によって罹患率と死亡率の推定値を層別化するために、人口寄与割合（PAF）アプローチを適用しました。また、障害調整生命年（DALYs）を、損失生存年数と障害生存年数の合計として計算しました。危険因子の分析には比較リスク評価フレームワークを使用し、アルコール使用、喫煙、および空腹時血糖値高値に対するPAFを導き出し、これらの危険因子に関連する結核負担の割合を決定しました。
結果：
2023年において、世界全体で推定911万（95％不確実性区間 804万-1030万）の全形態の結核罹患例、122万（98万-149万）の死亡、および5460万（4380万-6550万）のDALYsが発生しました。HIV関連結核は78万1000（69万-87万9000）の罹患例と21万（14万2000-27万9000）の死亡を占め、1100万（756万-1430万）のDALYsに寄与しました。MDR-TBは46万6000（19万8000-108万）の罹患例、10万2000（3万1700-23万8000）の死亡、および396万（131万-901万）のDALYsを占めました。2015年から2023年にかけて、世界全体の全形態結核罹患率は19.2％（17.8-20.5）低下し、死亡数は22.6％（4.7-35.7）減少しました。この減少はMDR-TBよりも薬剤感受性結核で大きく見られました。サハラ以南のアフリカと南アジアは2023年において死亡負担が最も高かったのに対し、2000年から2023年の間の全形態結核の罹患率と死亡率の減少にはばらつきがあり、ラテンアメリカとカリブ海地域では両指標の進捗が限られていました。喫煙、アルコール使用、および空腹時血糖値高値を除外した場合、2023年の世界の結核死亡数は76万8000（59万2000-97万）に、DALYsは3490万（2780万-4380万）に減少すると推定されました。さらに、MDR-TBの死亡数は7万7200（2万3400-18万3000）に、DALYsは312万（103万-729万）に減少すると推定されました。
結論：
WHOのEnd TBの目標に向けた世界的な進捗状況は不均一であり、脆弱です。多くの地域が意義のある成果を達成した一方で、近年停滞している地域もあります。結核予防の複雑さは、MDR-TBの動向の乖離、HIVの持続的な負担、および修正可能な危険因子への曝露の増加によって増幅されています。近年のグローバルヘルスの資金調達における変動性は、この脆弱な疫学的状況をさらに不安定にする恐れがあり、混乱を緩和し進展を維持するための協調的な行動が緊急に求められています。