重症肺炎におけるウイルス診断のピットフォールを突いた、非常に臨床的意義の高い報告です。COVID-19パンデミック以降、上気道（鼻咽頭）スワブを用いたマルチプレックスPCR検査が広く普及しましたが、本研究では重症急性呼吸器感染症（SARI）において、上気道検体のみでは約22%のウイルス感染（インフルエンザやRSウイルスなど）を見逃す可能性が明確に示されました。下気道検体はウイルス量も有意に多く、特に感染後期における診断感度を大きく向上させます。実地臨床において、上気道検体で陰性であってもウイルス性肺炎が強く疑われる場合は、喀痰や気管支洗浄液など下気道検体での再評価を考慮することが検討されます。

Clinical Sampling Challenges in Diagnosing Severe Respiratory Viral Infections
重症呼吸器ウイルス感染症診断における臨床検体採取の課題
Piralla A, Russo C, Ranno S, Acciarri C, Menzo S, Uceda Renteria S, Callegaro A, Francescon MV, Vian E, Masi E, Pagani E, Piccirilli G, Lazzarotto T, Pierangeli A, Antonelli G, Novazzi F, Mancini N, Baldanti F, Pariani E; Working Group on Respiratory Viral Infections (GLIViRe) Investigators.
Chest. 2026, S0012-3692(26)00272-2.

背景：
呼吸器ウイルスは、小児および成人の両方において、特に入院を要する重症急性呼吸器感染症（SARI）の症例において肺炎の主要な原因となります。分子診断技術はウイルスの検出能力を明らかに向上させましたが、検体採取部位の選択プロセスが診断精度に実質的な影響を及ぼします。SARI患者における下気道および上気道のペア検体間で、呼吸器ウイルスの診断収率および一致率がどのように異なるかは重要な臨床的疑問です。

研究デザイン：
イタリアの9病院を対象とした多施設後ろ向き研究を実施しました。2014年から2022年にかけて収集された下気道（LRT）および上気道（URT）のペア検体から得られた分子診断データに基づき、呼吸器ウイルス検出用のマルチプレックスポリメラーゼ連鎖反応（PCR）アッセイを用いて解析を行いました。検体タイプおよびウイルス間で、ウイルス検出率、一致率、および不一致率を比較するとともに、リアルタイムPCRアッセイによって得られた定量サイクル値（ウイルス量の代替指標）も比較検討しました。

結果：
346個のペア検体のうち、67.9%が一致し、32.1%が不一致でした。全体の21.7%の症例において、下気道検体ではウイルスが検出されたものの、上気道検体では検出されませんでした。最も多く検出されたウイルスは、A型インフルエンザウイルス、ライノウイルス/エンテロウイルス、およびRSウイルス（呼吸器シンシチアルウイルス）でした。中央値Cq値は下気道検体で有意に低く（上気道検体の27.5に対して24.5、P < .001）、ウイルス量が多いことが示されました。一致した検体ペアの67.3%において、下気道検体の方がウイルス量が多く、その3分の1以上で10倍（1 Log10）を超える差が認められました。

結論：
SARI患者において、上気道のみの検体採取では重要なウイルス感染を見逃す可能性があります。下気道からの検体採取は、特に感染の後期段階において診断感度を向上させるため、臨床的な意思決定を強化するための診断プロトコルに組み込むことを検討すべきです。