縦隔・肺門部病変に対するEBUS（超音波気管支鏡）下生検において、従来の穿刺吸引生検（TBNA）にミニ鉗子（TBFB）やクライオバイオプシー（TBCB）を追加する意義を検証した実臨床に直結する重要な研究です。全体の診断率は同等でしたが、リンパ腫や炎症性疾患の診断、そして肺癌などの分子プロファイリング検査においては、TBCBがより高品質な組織検体を提供することが示されました。特にリンパ腫疑い例では「フローサイトメトリー用にTBNA、組織構造評価用にTBCB」を組み合わせるのが最適という結論は非常に実践的です。安全性がTBNA単独と同等であることも心強く、今後のデバイス選択の重要な指針となるでしょう。

The complementary roles of endobronchial ultrasound-guided needle aspiration, mini-forceps, and cryobiopsy in the investigation of mediastinal lesions
縦隔病変の精査における超音波気管支鏡下穿刺吸引生検、ミニ鉗子生検、およびクライオバイオプシーの補完的役割
Kalchiem-Dekel O, Kezlarian-Sachs BE, Ma X, Christos PJ, Auclair R, Chang JC, Lin O, Legesse TB, Falchi L, Drilon A, Rakočević R, Oberg CL, Lee RP, Chawla M, Sachdeva A, Pickering EM, Holden VK, Husta BC.
Ann Am Thorac Soc. 2026 Jul 1;23(7):1097-1106.

背景：
コンベックス走査型超音波気管支鏡（EBUS）ガイド下の穿刺吸引生検（TBNA）は、縦隔および肺門部病変のサンプリングの主力であり、EBUS-TBNAにより細胞診検体の採取が可能である。しかし、特定の臨床病理学的状態では組織診検体の取得が求められる。これはEBUSガイド下の経気管支ミニ鉗子生検（TBFB）およびクライオバイオプシー（TBCB）によって達成できるが、様々な臨床病理学的状態におけるこれらのモダリティの追加的価値はまだ十分に探求されていない。

研究デザイン：
2つの大規模な大学病院において、TBFBおよび/またはTBCBを追加したEBUS-TBNAを受けた全患者を後ろ向きに検討した。細胞診および組織診検体について、検体量、質、組織診断、ならびに免疫組織化学、分子アッセイ、フローサイトメトリーへの妥当性を精査した。TBNA、TBFB、およびTBCB間での比較を行い、さらに安全性および手技時間についてはEBUS-TBNA単独の手技を行った対照群と比較した。

結果：
156人の患者における合計204の病変からサンプルを採取した。全体の診断率はTBNA、TBFB、TBCB間で同等であった（P = 0.7）。しかし、リンパ増殖性疾患および炎症性疾患の診断においては、TBFBおよびTBCBがTBNAを上回った（それぞれP = 0.03、P < 0.001）。TBNAおよびTBFBと比較して、TBCBは免疫組織化学および分子プロファイリングアッセイにおいてより高品質な組織を提供した（それぞれP = 0.002、P < 0.001）。フローサイトメトリーに対するTBNAの妥当性は、TBFBおよびTBCBを上回っていた（P < 0.001）。TBFBと比較して、TBCBの組織検体は挫滅アーチファクトが少なく（P < 0.0001）、より多くの診断用組織を提供した（P < 0.0001）。手技に関連する合併症の発生率および重症度は、研究対象例とEBUS-TBNA単独の対照群間で同等であった。

結論：
縦隔および肺門部病変のサンプリングにおいて、リンパ増殖性疾患や炎症性疾患が疑われる場合、あるいは予測的な免疫組織化学検査や分子アッセイのために高品質な組織が必要な場合には、EBUS-TBNAにTBFBまたはTBCBを追加することを第一に検討すべきである。リンパ腫の正確な診断および分類には、フローサイトメトリー用のTBNAと、組織学的解釈用のTBCBの組み合わせが最適であると考えられる。