欧州の重症喘息レジストリ（SHARP）を用いた約1万3千人規模の横断研究です。生物学的製剤が約8割の患者に導入されているにもかかわらず、66%以上の患者が依然として複数の疾患活動性（増悪、気流制限など）を有しており、「寛解」の達成には程遠い現状が浮き彫りになりました。また、一部の患者では発症から10年未満で急速に重症化している点も注目されます。我々の日常診療でも、生物学的製剤で症状は改善しても完全な寛解に至らないケースは多く経験します。既存の治療の限界を認識しつつ、急速に進行する高リスク患者を早期に見出し、より早期から強力な介入を行う戦略の重要性を再認識させられる重要な報告です。

Severe asthma and remission prospects in Europe (SHARP): insights from a multicentre observational study based on the European Severe Asthma Registry
欧州における重症喘息と寛解の展望（SHARP）：欧州重症喘息レジストリに基づく多施設観察研究からの知見
Fouka E, Bansal AT, Håkansson KEJ, 他
Lancet Respir Med. 2026, Epub ahead of print

背景：
重症喘息は喘息患者の少数派に影響を与えますが、罹病率、医療の利用、および全身性コルチコステロイド関連の有害事象に大きな影響を及ぼします。生物学的製剤の使用が増加しているにもかかわらず、重症喘息の寛解達成は依然として困難です。特に、欧州における重症喘息の疾患負担と寛解の可能性に関する実臨床データは限られています。本研究は、この知識の空白を埋め、世界的に関連性のある知見を提供することを目的としました。

研究デザイン：
欧州重症不均一性喘息レジストリ・患者中心の臨床研究コラボレーション（SHARP CRC）に登録された重症喘息の成人13,455名のデータを用いた横断的観察研究です。欧州全域における重症喘息の負担と、寛解に関連する臨床ドメイン（増悪、喘息コントロール、気流制限、維持経口コルチコステロイド使用）を評価し、それらと罹病期間、生物学的製剤による治療、およびタイプ2バイオマーカー（血中好酸球、呼気一酸化窒素濃度［FeNO］、総IgE）との関係を調査しました。

結果：
患者は主に女性（59%）で、成人発症型喘息（82%）が多く、罹病期間の中央値は23年でした。59%の患者でFEV1/FVC（1秒率）が0.7以下であり、62%でFEV1（1秒量）が予測値の80%未満、89%が少なくとも1つの活動性疾患ドメインを有していました。79%が生物学的製剤による治療を受けていたにもかかわらず、66%以上の患者が依然として2つ以上の活動性ドメインを有していました。広範な生物学的製剤および維持経口コルチコステロイド治療にもかかわらず、タイプ2バイオマーカーの上昇は持続していました（89%が少なくとも1つのバイオマーカー上昇）。生物学的製剤未治療患者の一部（35%）は、10年未満で急速に疾患負担の蓄積を示し、加速的な進行軌道をたどる可能性が示唆されました。

結論：
重症喘息に関するこの全欧州規模の解析により、高度な治療が行われているにもかかわらず、著しい臨床的不均一性と大きな疾患負担が存在することが明らかになりました。これは、タイプ2炎症の持続的な性質、利用可能な治療アプローチによる現在の寛解戦略が不十分である可能性、および高リスク患者の早期特定の必要性を浮き彫りにしています。