日本のレセプトデータを用いた非常に興味深い研究です。慢性呼吸器疾患を持たない急性呼吸器感染症（いわゆる風邪や急性気管支炎）後の咳嗽に対し、ガイドライン上推奨されない吸入ステロイド（ICS）が経験的に処方される実態が浮き彫りになりました。対象患者の約6%にICSが処方され、そのうち約40%が客観的検査も継続処方もない「潜在的に不適切な処方」と定義されています。呼吸器内科医の立場からも、不要なICS処方は医療費の圧迫のみならず副作用リスクも懸念されます。安易なICS処方を控え、適切な鑑別診断とエビデンスに基づいた診療を徹底することの重要性を再認識させられる報告です。

Real-world prescribing patterns of inhaled corticosteroid-containing inhalers following acute respiratory tract infections: A nationwide claims database study.
急性呼吸器感染症後の吸入ステロイド薬を含む吸入器の実臨床における処方パターン：全国レセプトデータベース研究
Taniguchi J, Aso S, Yasunaga H.
Respir Med. 2026 Aug;259:108897.

背景：
慢性呼吸器疾患を持たない患者における呼吸器感染症後の急性咳嗽に対し、吸入ステロイド（ICS）を含む吸入器はルーチンには推奨されていませんが、急性咳嗽に対して処方されることがあります。本研究は、呼吸器感染症後における吸入療法の開始に関する実臨床のパターンを明らかにすることを目的としました。

研究デザイン：
日本のレセプトデータベースを用いた後ろ向き記述的研究を実施しました。2006年から2022年の間に急性上気道または下気道感染症と診断された、慢性呼吸器疾患を持たない成人の外来患者を特定し、診断から21日以内にICSを含む吸入器を処方された患者を組み入れました。治療パターン、診断的検査（画像検査、血液検査、および呼吸機能検査）、および薬剤費を評価しました。潜在的に不適切な処方を、呼吸器感染症の診断から開始後30日までの間に診断的検査が行われず、かつ90日以内に再処方がない吸入器の開始と定義しました。

結果：
条件を満たした4,640,282名の患者のうち、267,887名（5.8%）がICSを含む吸入器を処方されました。開始までの期間の中央値は1日であり、ほとんどの処方が診断当日に発行されていました。呼吸機能検査は16.7%の患者で実施されました。90日以内の再処方の割合は26.0%でした。全体として40.3%が潜在的に不適切な処方の定義を満たしました。これらの患者において、ICSを含む吸入器の費用の中央値は20.0米ドルであり、呼吸器感染症に対する総薬剤費の59.3%を占めていました。

結論：
ICSを含む吸入器は、客観的な評価なしに呼吸器感染症後の単回治療として処方されることがあり、これは維持療法ではなく短期的な経験的介入を反映しており、潜在的に非効率な医療資源の利用に寄与している可能性があります。