非HIVの免疫不全患者におけるニューモシスチス肺炎（PCP）は、真菌量が少なく診断に難渋することが多いのが実情です。特に呼吸状態が悪い患者では、気管支肺胞洗浄（BAL）の施行がためらわれるケースも少なくありません。本研究は、非侵襲的な口腔内洗浄液（OW）のPCR検査が有用な代替手段になり得ることを示した非常に実用的なデータです。

Oral Wash PCR Improves the Diagnosis of Pneumocystis Pneumonia in Immunocompromised Patients Without HIV: A Prospective Multicenter Study
非HIV免疫不全患者におけるニューモシスチス肺炎の診断を改善する口腔内洗浄液PCR：前向き多施設共同研究
Robert-Gangneux F, Nevez G, Damiani C, 他
Clin Infect Dis. 2026, ciag356.

背景：ニューモシスチス肺炎（PCP）は、一般的に真菌量が少ないHIV陰性の免疫不全患者において増加傾向にあります。脆弱な患者にとって気管支肺胞洗浄（BAL）は忍容性が低い場合があり、口腔咽頭洗浄液（OW）が興味深い代替手段となる可能性がありますが、これらの患者における有効性は依然として十分に調査されていません。

研究デザイン：呼吸器症状の評価のためにBALを受けるHIV陰性患者を対象に、OWを用いたPCRの評価を行う前向き多施設コホート研究を実施しました。また、血液検体を用いて1,3-β-D-グルカン（BDG）も測定しました。多職種からなる委員会によって、患者は「確定PCP」「保菌」「疑いPCP」「PCPなし」に分類されました。各検査の陽性的中率（PPV）、陰性的中率（NPV）、およびROC解析を決定し、BALのPCR、OWのPCR、およびBDGの一致度を評価しました。

結果：369名の患者（確定PCP76名、保菌55名、PCPなし214名、疑いPCP24名）を対象に統計解析を実施しました。OWを用いたPCRは、確定PCP、保菌、PCPなし、疑いPCPの患者においてそれぞれ81.6%、30.9%、0%、45.8%が陽性となりました。OW中の平均真菌量は、確定PCP患者と保菌患者でそれぞれ4251±15501コピー/mLと3±8.5コピー/mLでした（p<0.0001）。OWのPCRのPPVおよびNPVはそれぞれ78.5%と73.1%でした。ROC解析により、OWの閾値を7コピー/mLとした場合に感度73.5%でPPVが90%に達することが示されました。OWのPCRとBDGの一致度は低かった（κ<0.4）ものの、BDG陽性とOW PCR陽性の組み合わせにより92%のPPVが得られました。

結論：OWを用いたPCRは、HIV陰性患者におけるPCPの診断において有用な非侵襲的ツールです。