近年、吸入器の地球温暖化への影響が国際的な課題となっています。本研究はスペインの重症喘息患者を対象とし、環境負荷の高い加圧噴霧式吸入器（pMDI）を使用する患者が多いものの、アドヒアランスを損なわずに持続可能な非pMDIへの変更が可能であることを示しました。日常診療において環境配慮型デバイスへの移行は重要ですが、患者さんの吸入操作の確実性を第一に考慮する必要があります。また、短時間作用性β2刺激薬（SABA）の過剰使用を防ぐことは、喘息コントロールの改善だけでなく環境保護にも直結します。日本でも今後の吸入薬選択において、環境負荷という視点を取り入れる意義があるでしょう。

Inhalers and climate change: A sustainable approach to severe asthma management
吸入器と気候変動：重症喘息管理への持続可能なアプローチ
Villamañán E, Laorden D, Carpio C, De Las Vecillas L, Domínguez-Ortega J, Quirce S, Álvarez-Sala R; ASMAGRAVE-HULP group.
Respir Med. 2026 Jul;258:108851.

背景：
医療分野は温室効果ガスの排出に大きく寄与しており、医薬品がその全体の20-35%を占めています。なかでも喘息管理に頻用される加圧噴霧式吸入器（pMDI）は、地球温暖化係数（GWP）の高い代替フロン（HFC）推進剤を含んでおり、医薬品の中で最も高いカーボンフットプリントを示します。

研究デザイン：
重症喘息（SA）患者におけるpMDIの使用実態を評価し、治療アドヒアランスや疾患コントロールに影響を与えることなく、より環境的に持続可能な代替品へ置き換えることの実現可能性を評価しました。本研究は、スペインの3次病院にある多職種連携重症喘息クリニックで実施された観察的記述研究です。2024年に診療された成人のSA患者を対象としました。分析した変数には、吸入器の処方、medication possession ratio（MPR）に基づく治療アドヒアランス、および各吸入器タイプに関連する推定CO2排出量が含まれました。

結果：
223名のSA患者（平均年齢：61.4歳、女性70.4%）のうち、43.4%にpMDIが処方されていました。単一デバイスによる3成分配合治療（LABA-ICS-LAMA）は、主にpMDIで投与されていました（66.7%）。アドヒアランスはpMDIおよび非pMDIの両方で70%を超えていました。しかし、レスキュー吸入器を処方された患者の50%以上が過剰使用者に分類されました。処方されたすべての短時間作用性β2刺激薬（SABA）はpMDIで投与されており、これが炭素排出量（吸入器1個あたり20-30 kg CO2）に不釣り合いに寄与していました。ほとんどのpMDI処方には、低排出である実行可能な非pMDIの同等品が存在しました。

結論：
SAに対して処方されたpMDIのかなりの割合は、アドヒアランスを損なうことなく、持続可能な代替品に置き換えることが可能です。低排出のレスキュー吸入器が不足している現状は、呼吸器ケアにおける今後のイノベーションに向けた重要な課題を浮き彫りにしています。