日常診療で気管支拡張症に糖尿病を合併する症例はしばしば経験しますが、本研究は4つの国際レジストリ（約3万人）を用いた圧倒的スケールで、糖尿病合併が気管支拡張症の予後悪化（増悪、入院、5年生存率低下）に直結することを示しました。特に腸内細菌科やインフルエンザ菌などの分離頻度上昇といった喀痰マイクロバイオームの変化を伴う点は、我々が臨床で経験する「難治化」のメカニズムを裏付ける非常に興味深い知見です。高齢化に伴い糖尿病合併例が増加する本邦の実地診療において、気管支拡張症患者の包括的リスク評価に糖尿病を含めることの重要性を再認識させる強力なエビデンスです。

Comorbid diabetes disease severity and microbial changes in patients with bronchiectasis: a combined analysis of data from the EMBARC, EMBARC-India, Australian, and BE-China registries
気管支拡張症患者における糖尿病合併の重症度および微生物の変化：EMBARC、EMBARC-India、オーストラリア、およびBE-Chinaレジストリの統合解析
Hull RC, Liu Y, Cao Z, 他
Lancet Respir Med. 2026 May 19:S2213-2600(26)00057-3. Epub ahead of print.

背景：
気管支拡張症と糖尿病はしばしば合併し、免疫機能不全や感染への感受性亢進と関連している。嚢胞性線維症（CF）関連気管支拡張症において糖尿病は予後不良と関連するが、非CF気管支拡張症への影響に関するデータは乏しい。本研究は、気管支拡張症患者における糖尿病が臨床的転帰、微生物プロファイル、および炎症プロファイルに与える影響を明らかにすることを目的とした。

研究デザイン：
欧州（EMBARC）、インド（EMBARC-India）、中国（BE-China）、オーストラリア（ABR）の気管支拡張症レジストリのデータを解析した。33カ国からCTで確認された気管支拡張症患者30,263名を対象とした（EMBARCから16,963名、EMBARC-India等から2,361名、BE-Chinaから10,324名、ABRから615名）。糖尿病の有無で臨床データを比較し、長期転帰データはEMBARCおよびEMBARC-Indiaから取得した。マイクロバイオームと炎症プロファイルは、EMBARCのサブコホートにおいて喀痰16S rRNAシーケンス（n=433）および血清Olink解析（n=479）により評価した。

結果：
気管支拡張症患者30,263名中、2,487名（8.2%）が糖尿病を合併していた。糖尿病患者は非糖尿病患者に比べ、心血管疾患（53.5% vs 21.8%、p<0.0001）、喘息（27.5% vs 21.0%、p<0.0001）、慢性閉塞性肺疾患（COPD）（34.3% vs 19.0%、p<0.0001）などの併存疾患の有病率が有意に高かった。糖尿病患者は非糖尿病患者よりも疾患が重症であり、気管支拡張症重症度指数（BSI）スコアが高く（8 vs 7、p<0.0001）、MRC息切れスコアも高く（p<0.0001）、前年の入院回数も多かった（p<0.0001）。交絡因子調整後、糖尿病合併は頻回の増悪（罹患率比[IRR] 1.18、p<0.0001）、入院（IRR 1.57、p<0.0001）、および高い5年死亡率（ハザード比 1.80、p<0.0001）など、有意な予後悪化と関連していた。喀痰マイクロバイオームは糖尿病患者で有意に変化しており、腸内細菌科（p<0.0001）、Moraxella catarrhalis（p=0.0035）、およびHaemophilus influenzae（p=0.046）の分離が増加していた。血清中では、糖尿病における疾患重症度と心血管リスクの確立されたバイオマーカーであるGal-4およびGDF-15が糖尿病患者で有意に上昇していた。

結論：
糖尿病を合併する気管支拡張症患者は、非糖尿病患者と比較して疾患がより重症であり、予後が不良で、併存疾患や感染リスクが増加するハイリスク集団である。これらの知見は、気管支拡張症の個別化リスク評価において糖尿病をリスク因子として含めることを支持するものである。