非HIV患者のニューモシスチス・イロベチイ肺炎（PJP/PCP）に対する補助的ステロイドの使用は、HIV患者と異なり明確なエビデンスがなく、日常診療で常に頭を悩ませるポイントです。本メタ解析では、ステロイドの併用による死亡率の改善は示されませんでした。しかし、含まれる研究の大部分が観察研究であり、重症例ほどステロイドが投与されやすいという交絡の存在も否定できず、エビデンスの確実性はまだ非常に低いと言えます。私が現在代表として進めている多施設前向きコホート研究（RE-VISION-PCP 2）も含め、非HIV-PCPの最適な治療戦略の確立に向けて、さらなる質の高いデータの蓄積が急務であると再認識させられる重要な論文です。

Adjunctive Corticosteroids and Mortality in Non-HIV Patients with Pneumocystis jirovecii Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis
非HIVニューモシスチス・イロベチイ肺炎患者における補助的コルチコステロイドと死亡率：系統的レビューおよびメタ解析
Pu J, Wu S, He JQ.
Int J Infect Dis. 2026, Epub ahead of print, 108761

背景：
非HIV患者のニューモシスチス・イロベチイ肺炎（PJP）における補助的コルチコステロイドの役割は依然として議論の余地がある。

研究デザイン：
HIV陰性のPJP成人患者を対象に、補助的コルチコステロイドと標準的抗菌治療の併用と標準治療単独を比較したランダム化比較試験（RCT）および観察研究の系統的レビューとメタ解析を実施した。開始から2025年12月19日まで、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Libraryを検索した。主要評価項目は全原因死亡率とした。変量効果モデルを用いたメタ解析、死亡時期によるサブグループ解析、および感度分析を行った。

結果：
3,816名の患者を含む20件の研究（RCT 1件、観察研究 19件）が対象となった。コルチコステロイドを投与された2,899名中756名（26.1%）が死亡したのに対し、対照群917名では246名（26.8%）が死亡した。統合解析の結果、補助的コルチコステロイドと全原因死亡率との間に有意な関連は認められなかった（オッズ比 [OR] 1.10、95%信頼区間 [CI]: 0.86-1.41; P = 0.43; I² = 21%）。短期（30日以内）死亡率（OR 1.13、95% CI: 0.78-1.63）および長期（30日超）死亡率（OR 1.36、95% CI: 0.79-2.32）のサブグループ解析でも有意なベネフィットは示されなかった。結果は感度分析においても頑健であった。

結論：
補助的コルチコステロイドは、非HIV PJPにおける死亡率の低下とは関連していなかった。しかし、全体的なエビデンスの確実性は非常に低かった。現在のエビデンスに基づくと、ルーチンのコルチコステロイド使用は支持されず、これらの結果は慎重に解釈されるべきである。今後、質の高いランダム化試験が必要である。