マクロライド少量長期投与は非嚢胞性線維症気管支拡張症の増悪抑制に重要ですが、昨今の供給不足に伴う休薬が実臨床で大きな課題となっています。本研究は、エリスロマイシン供給途絶による投与中止が、明確に早期の増悪リスク上昇（HR 1.90）につながることを実証したタイムリーで重要な報告です。代替マクロライドへの切り替えで増悪が回避できた点は日々の診療に直結します。CRP高値や過去の増悪歴があるハイリスク患者においては、安易に休薬せず、適切な代替薬への変更と慎重なモニタリングを徹底することが強く求められます。

Impact of erythromycin discontinuation owing to supply disruption on exacerbations in non-cystic fibrosis bronchiectasis: A retrospective cohort study
供給途絶によるエリスロマイシン投与中止が非嚢胞性線維症気管支拡張症の増悪に与える影響：後ろ向きコホート研究
Matsumoto T, Suga H, Kajiwara Y, Matoba T, Kaneko A, Fujiki T, Kusakabe Y, Nakayama E, Yamamoto N, Tashima M, Ito C, Aihara K.
Respir Investig. 2026, 64(3), 101431.

背景：
長期的なマクロライド療法は気管支拡張症の増悪を減少させますが、治療中止後の転帰に関するエビデンスは限られています。本研究は、全国的な供給途絶に起因するエリスロマイシンの投与中止が気管支拡張症の増悪に及ぼす影響を評価することを目的としました。

研究デザイン：
本後ろ向き観察コホート研究では、長期エリスロマイシン療法（3ヵ月以上）を受けており、供給途絶のため2024年8月から2025年9月の間に治療を中止した非嚢胞性線維症気管支拡張症の成人患者を登録しました。中止前後の12ヵ月間における増悪を比較しました。患者は中止後の管理に応じて、代替薬なし（マクロライドなし群）または代替マクロライド療法への切り替え（代替マクロライド群）に分類されました。主要評価項目は初回増悪までの期間とし、副次評価項目は年間増悪頻度および中止後の増悪に関連する因子としました。

結果：
135名の患者において、エリスロマイシンの中止は中止前期間と比較して初回増悪までの期間が有意に短いことと関連していました（ログランクP = 0.001）。投与中止は早期の増悪と独立して関連していました（ハザード比1.90、95%信頼区間1.12-3.23）。この関連はマクロライドなし群で明白でしたが、代替マクロライド群では認められませんでした。マクロライドなし群では、投与中止後に増悪頻度が増加しました。ベースラインのC反応性蛋白（CRP）高値、生物学的製剤の使用、および過去の増悪歴は、その後の増悪と独立して関連していました。

結論：
エリスロマイシンの長期療法の中止は、特に代替のマクロライド療法が行われない場合、その後の1年間においてより頻繁かつ早期の増悪と関連していました。これらの知見は、マクロライド中断の臨床的帰結と、高リスク患者における適切な代替薬への切り替えおよびモニタリングの重要性を浮き彫りにしています。