COVID-19関連肺アスペルギルス症（CAPA）は、特に免疫不全患者において致命的となる重篤な合併症です。本研究は欧州の多施設コホートにおいて、CAPAに対する抗真菌薬治療が60日死亡率を有意に低下させる（調整ハザード比0.28）ことを示しました。これまで小規模な報告に留まっていたCAPA治療の有効性を、傾向スコアを用いて強固に示した点で臨床的意義は極めて大きいです。COVID-19の流行が落ち着いた現在でも、脆弱な患者層では依然としてCAPAの発生に警戒が必要です。我々実地臨床医は、リスクの高い患者において積極的なスクリーニングを行い、早期診断・治療介入を徹底することが求められます。

Effects of antifungal treatment in COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: A European multicenter cohort study
COVID-19関連肺アスペルギルス症における抗真菌薬治療の効果：欧州多施設コホート研究
Reizine F, Feys S, Seidel D, 他
Chest. 2026 Apr 17:S0012-3692(26)00448-4.

背景：
COVID-19関連侵襲性アスペルギルス症（CAPA）の管理は依然として議論の余地がある一方で、症例は発生し続けており、脆弱な集団においてその頻度はますます増加していることから、本疾患の治療に関するデータを得ることの重要性が強調されています。この重要な問題について論じたのは小規模なコホート研究や症例報告のみであり、得られたデータは確信を持って結論づけるには不十分です。

研究デザイン：
確定または疑いのあるCAPA患者において、抗真菌薬治療が60日死亡率の低下と関連しているかを検討しました。フランスの多施設共同研究によるCAPA（確定および疑い）症例、および欧州5つの主要施設の集中治療室からの全連続CAPA症例（2020年以降）を対象に、抗真菌薬治療と60日死亡率との関連を評価しました。患者は抗真菌薬治療の有無により比較されました。生存分析は、Cox回帰分析および傾向スコアに基づく治療の逆確率重み付けを用いて実施しました。

結果：
合計259名のCAPA患者が含まれ、そのうち237名（91.5%）がCAPAに対する抗真菌薬の投与を受け、215名（90.7%）がアゾール系抗真菌薬の投与を受けました。ベースラインの患者背景は、抗真菌薬の投与を受けた患者と受けなかった患者間で同様でした。粗集団におけるCox回帰分析では、年齢（HR 1.02、95% CI: 1.00-1.04、p=0.048）、免疫抑制療法（HR 2.08、95% CI: 1.12-3.41、p<0.001）、およびレムデシビル投与（HR 1.96、95% CI: 1.12-3.41、p=0.018）が60日死亡率の増加と独立して関連していました。男性（HR 0.61、95% CI: 0.40-0.95、p=0.024）および抗真菌薬治療（HR 0.31、95% CI: 0.17-0.59、p<0.001）は60日死亡率の低下と関連していました。Cox重み付け回帰分析では、抗真菌薬の投与を受けた患者の60日死亡率が有意に低いことが示されました（重み付けHR 0.28［95% CI: 0.13-0.58］、p<0.001）。

結論：
CAPA患者において抗真菌薬治療が60日死亡率の低下と関連していることが観察されました。免疫不全患者のCAPAで観察される高い死亡率と、治療を受けた患者の転帰の改善は、迅速な診断と標的治療を可能にするために、臨床医がCAPAの積極的なスクリーニングを行うことを強く奨励するものです。