喘息やCOPDの日常診療で頻用される血中好酸球数（EOS）と呼気一酸化窒素濃度（FeNO）ですが、国際的観察研究NOVELTYから興味深い知見が報告されました。EOS高値は喘息およびCOPDの両方で増悪リスク上昇と関連する一方、FeNO高値は喘息での経口ステロイド（OCS）を要する増悪リスクと関連する反面、COPDでは逆に総増悪リスクの低下と関連するという非一貫性が示されました。吸入ステロイド（ICS）の影響など交絡の限界はありますが、バイオマーカーの画一的な解釈に警鐘を鳴らすデータです。フェノタイプに応じた層別化と、より個別化された増悪予防戦略の重要性を再認識させられます。

Association of blood eosinophils and exhaled nitric oxide with exacerbations in patients with asthma, COPD and asthma+COPD: the NOVELTY study
喘息、COPD、および喘息＋COPD患者における血中好酸球および呼気一酸化窒素と増悪との関連：NOVELTY試験
Muiser S, Müllerová H, Belton L, 他
Thorax. 2026 Apr 21:thorax-2025-223646.

背景：
血中好酸球（EOS）および呼気一酸化窒素濃度（FeNO）は、喘息および慢性閉塞性肺疾患（COPD）における疾患進行や治療反応性の潜在的なバイオマーカーである。我々は、喘息、COPD、および喘息＋COPDにおけるこれらのマーカーと増悪との関連を調査した。

研究デザイン：
NOVELTY試験は、医師に喘息、COPD、または喘息＋COPDと診断された患者を対象とした多国間前向き観察縦断研究である。ベースラインのEOSおよびFeNO（単独および併用）について、診断別、および異なる増悪サブタイプ（すべての増悪、抗菌薬のみ、経口コルチコステロイド（OCS）のみ）ごとに負の二項回帰分析およびロジスティック回帰分析を実施した。

結果：
ベースラインのEOS高値は、喘息におけるすべての増悪リスクの増加と有意に関連しており（罹患率比（IRR）1.09、95%信頼区間1.01～1.18、p=0.033）、COPDでも増加の傾向を認めたが（IRR 1.09、95%信頼区間1.00～1.19、p=0.069）、喘息＋COPDでは関連はみられなかった。ベースラインのFeNO高値は、COPDにおけるすべての増悪リスクの低下（IRR 0.91、95%信頼区間0.84～0.99、p=0.025）と関連する一方、喘息（OR 1.16、95%信頼区間1.04～1.29、p=0.006）および喘息＋COPD（OR 1.55、95%信頼区間1.22～1.97、p<0.001）におけるOCSのみの増悪リスクの増加と有意に関連していた。統合モデルにおいて、喘息ではEOS高値が増悪リスクと関連し（IRR 1.14、95%信頼区間1.05～1.24、p=0.003）、COPDではEOS高値（IRR 1.12、95%信頼区間1.02～1.24、p=0.033）とFeNO低値（IRR 0.87、95%信頼区間0.78～0.96、p=0.009）の両方が独立して増悪リスクと関連していた。

結論：
EOS高値は喘息およびCOPDにおける増悪を予測したが、FeNOは、特にOCSのみで治療される増悪において不均一な関連を示した。増悪サブタイプの評価は個別化管理を向上させる可能性がある。解釈にあたっては、医師の主観的な診断、吸入ステロイド（ICS）による潜在的交絡、および想起バイアスといった限界がある点に留意が必要である。