進行したCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の呼吸困難に対する薬物治療の限界は、日常診療で誰もが直面する課題です。本RCTは、呼吸法、携帯扇風機の使用、栄養指導といった非薬物学的な「呼吸困難介入サービス（BIS）」の8週間プログラムが、重症COPD患者の呼吸困難や疲労を有意に改善することを示しました。特筆すべきは、患者のセルフマネジメント能力（Mastery）が向上した点です。日本の実臨床においても、呼吸器リハビリテーションと併せて、多職種連携による包括的な非薬物アプローチを導入・工夫することの重要性を再認識させる実践的なエビデンスと言えます。

Multidisciplinary, non-pharmacological breathlessness intervention service for patients with moderately severe to severe COPD: a randomised controlled trial
中等症から重症のCOPD（慢性閉塞性肺疾患）患者に対する多職種連携による非薬物学的呼吸困難介入サービス：ランダム化比較試験
Smith TA, Roberts MM, Luckett T, Cho JG, Klimkeit E, Stephenson H, McCaffrey N, Kirby A, Wheatley JR.
Thorax. 2026 Apr 16;81(5):420-429.

背景：
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、しばしば進行性の呼吸器疾患であり、生活に支障をきたす呼吸困難を伴います。患者に非薬物学的な戦略を用いて呼吸困難を自己管理するよう指導する呼吸困難介入サービス（BIS）は、がんや重篤な呼吸器疾患を持つ患者を含む様々な集団において有効です。本研究は、中等症から重症のCOPD患者におけるウェストミード呼吸困難サービスの影響を比較することを目的としました。

研究デザイン：
中等症から重症のCOPD（1秒量（FEV1）/努力肺活量比0.70未満およびFEV1予測値60%以下）を有し、生活に支障をきたす呼吸困難（修正MRC（mMRC）息切れスケール2以上）を伴う113名の参加者を対象としました。参加者は、呼吸法、携帯扇風機の使用、運動、エネルギー温存、栄養指導を含む8週間の介入群（54名）、または8週間の待機リスト対照群（59名）に1対1でランダムに割り付けられました。主要評価項目は、慢性呼吸器疾患質問票（CRQ）の呼吸困難の習熟度（Mastery）サブスケールの変化としました。副次評価項目には、その他のCRQサブスケール（疲労、感情、呼吸困難）、労作時の呼吸困難の強度および不快感（0から10の数値評価スケールスコア）、不安、うつが含まれました。8週間にわたる群間の変化の差は共分散分析（ANCOVA）を用いて比較され、p<0.05を統計的に有意としました。

結果：
参加者の平均年齢は70.9（±8.5）歳、50%が女性で、平均FEV1は0.8 L（±0.3 L、予測値の34%）、mMRC息切れスケールの中央値は3（IQR 3から4）でした。修正ITT解析（intention-to-treat解析）を用いた結果、CRQの習熟度（Mastery）は対照群と比較して介入群で有意な改善を示しました（群間差0.5単位、95% CI 0.2から0.8、p=0.0262）。また、介入群ではCRQの呼吸困難（群間差0.4単位、CI 0.1から0.7、p=0.005）およびCRQの疲労（群間差0.4単位、CI 0.1から0.7、p=0.014）においてもより良好な結果が認められました。さらに、労作時の呼吸困難の強度（差-0.8単位、CI -1.4から-0.2、p=0.013）および呼吸困難の不快感（差-1.2単位、CI -1.7から-0.6、p=0.001）も改善しました。

結論：
8週間の呼吸困難介入サービス（BIS）は、重症COPD患者において、CRQの習熟度、呼吸困難、疲労、および労作時の呼吸困難の強度と不快感を改善しました。