マイコプラズマ肺炎（M. pneumoniae CAP）は、若年者でも時に重度の低酸素血症を来し、抗菌薬のみでは改善に時間を要することがあります。本RCTは、低酸素を伴う入院患者を対象に、ベタメタゾンの5日間投与が低酸素血症の改善を1日以上早める（2.3日 vs 3.6日）ことを示しました。重症市中肺炎（CAP）全体でのステロイドの有用性は確立されつつありますが、マイコプラズマに特化した初めてのRCTとして臨床的に非常に意義深いです。喘息や糖尿病患者が除外されている点には注意が必要ですが、遷延する低酸素を認める症例に対し、実臨床での意思決定を後押しする結果と言えます。

Adjunctive betamethasone treatment of hypoxaemic adults hospitalised with Mycoplasma pneumoniae community-acquired pneumonia: an open-label, multicentre, randomised, controlled trial
低酸素血症を伴うマイコプラズマ肺炎入院成人患者に対するベタメタゾン併用療法：非盲検多施設共同ランダム化比較試験
Hagman K, Hedenstierna M, Andersson Norlén E et al.
The Lancet Regional Health – Europe, 2026; 100867

背景：
重症市中肺炎（CAP）に対するステロイド補助療法は有用である可能性が示唆されていますが、マイコプラズマ肺炎（M. pneumoniae CAP）におけるエビデンスは限られていました。本研究は、低酸素血症を伴い入院したマイコプラズマ肺炎患者において、ベタメタゾン併用が低酸素血症の消失（酸素投与が不要になる状態）までの時間を短縮するかを評価することを目的としました。

研究デザイン：
スウェーデンの8病院で実施された非盲検多施設共同ランダム化比較試験。低酸素血症（SpO2 <93%かつ呼吸数 >20回/分）を伴うマイコプラズマ肺炎で入院した成人を対象としました。喘息や糖尿病患者は除外されました。参加者は、標準治療群（抗菌薬のみ）またはベタメタゾン併用群（1-2日目に3mg/日、3-5日目に2mg/日を内服）に1:1でランダムに割り付けられました。抗菌薬は全例ドキシサイクリン（200mg/日、10日間）に標準化されました。主要評価項目は、低酸素血症の消失までの時間としました。

結果：
70名が登録されました（ベタメタゾン群36名、対照群34名）。年齢中央値は42歳で、比較的若年層が中心でした。低酸素血症の消失までの時間はベタメタゾン群で有意に短縮しました（HR 1.82 [95% CI 1.10–3.02], p = 0.020）。消失までの中央値は、ベタメタゾン群が2.3日（95% CI 1.8–2.7）、対照群が3.6日（95% CI 1.9–5.3）であり、約1.3日の短縮が認められました。有害事象の発生率は両群で同程度であり、ベタメタゾン投与に関連した重篤な問題は認められませんでした。

結論：
低酸素血症を伴い入院したマイコプラズマ肺炎患者において、ベタメタゾンの短期間併用は忍容性が高く、低酸素状態の期間を有意に短縮させました。