市中肺炎（CAP）の抗菌薬投与期間について、第3病日までに臨床的安定化が得られた患者における3〜4日の短期投与の安全性を評価したターゲット・トライアル・エミュレーションです。結果として、短期投与と5日以上の長期投与で死亡率や再入院率に差はありませんでした。興味深いのは、厳格な適応基準を満たした患者は全体のわずか約10%に過ぎず、その適応患者であっても実際の投与期間の中央値は7日と、実臨床で長めに投与されがちな実態が浮き彫りになった点です。ガイドラインでも短縮化が推奨されていますが、漫然とした長期投与を避けるためには、毎日の診察で個々の患者の臨床的安定性を適切に見極めることが重要です。

Short Versus Longer Antibiotic Duration for Community-Acquired Pneumonia: A Multicenter Target Trial Emulation
市中肺炎における抗菌薬の短期投与と長期投与の比較：多施設ターゲット・トライアル・エミュレーション
George Doumat, David Ratz, Jennifer K. Horowitz, et al.
Ann Intern Med. 2026 [Epub 14 April 2026]

背景：
市中肺炎（CAP）に対する抗菌薬の短期投与は、副作用や耐性菌の減少につながる可能性がある。しかし、非常に短い投与期間を支持する実臨床データは依然として限られている。

研究デザイン：
ターゲット・トライアル・エミュレーション（観察研究）。2017年から2024年にかけてミシガン州の67病院で実施。第3病日までに臨床的安定（解熱、新たな酸素投与なし、バイタルサイン安定）を達成し、Pneumonia Short Treatment試験の厳格な適格基準を満たした非ICU入院のCAP成人患者を対象とし、総抗菌薬投与期間が短期（3〜4日）の群と長期（5日以上）の群を比較した。

結果：
入院CAP患者55,517名のうち、併存疾患、臨床的安定性、および治療期間の基準を適用した結果、短期療法の厳格な基準を満たしたのは5,620名（10.1%）であった。適格患者の年齢中央値は68.2歳で、54.3%が男性であった。実際の抗菌薬投与期間の中央値は7日であり、3〜4日の投与を受けたのはわずか7.9%（444名）であった。短期投与と長期投与を比較した30日の調整リスク比は、死亡率0.89（95% CI, 0.01-2.25）、再入院1.07（CI, 0.81-1.42）、緊急受診0.94（CI, 0.70-1.28）、C. difficile感染症1.01（CI, 0.18-5.68）であった。

結論：
CAP入院患者のうち、短期療法の厳格な適格基準を満たしたのはわずか10.1%であった。短期投与群と長期投与群で死亡率は同等であり、利益と害にほとんど差は認められなかった。