気管支拡張症における真菌感作、特にAspergillus fumigatus（A. fumigatus）感作の臨床的意義に迫る重要な多施設共同研究です。従来、喘息やABPAでの重要性は周知の通りですが、本研究は気管支拡張症においてもA. fumigatus感作が重症化や入院を伴う増悪のリスク因子であることを示しました。興味深いのは、過去の増悪回数が少なく「低リスク」と見なされる患者群や、アジア人においてこの感作が予後不良と強く関連していた点です。実臨床において、気管支拡張症のTreatable trait（治療可能な特性）として真菌感作の評価を組み込む意義を示唆しており、今後の治療介入への展開が期待されます。

Aspergillus fumigatus Sensitization Is Associated With High-Risk Bronchiectasis
気管支拡張症におけるAspergillus fumigatus感作と高リスク化の関連
Tiew PY, Narayana JK, Jaggi TK, et al.
Chest, 2025, Dec 11:S0012-3692(25)05826-X.

背景：
真菌感作は慢性呼吸器疾患においてますます認識されつつあるエンドフェノタイプですが、気管支拡張症におけるその役割は依然として十分に定義されていません。本研究は、粗精製および組換え真菌アレルゲンの拡張パネルを使用して、気管支拡張症における真菌感作とその臨床的関連性について、これまでで最も包括的な評価を提供することを目的としました。

研究デザイン：
4か国（シンガポール、マレーシア、英国、イタリア）の6つの三次医療センターにわたって真菌感作の国際的多施設評価を実施し、気管支拡張症患者277名を前向きに登録しました。11の粗精製および24の組換え真菌アレルゲン（合計35アレルゲン、9,695の個別アッセイ）を含む包括的な拡張アレルゲンパネルを使用して、感作反応を臨床的特徴、増悪頻度、および地理的出身と関連付けて評価しました。ベースラインの増悪が少ない（低リスク）とは、研究登録前の12か月間の増悪が3回未満、多い（高リスク）とは3回以上と定義しました。

結果：
本研究の結果、組換えAspergillus fumigatus（rAsp f）に対する感作が気管支拡張症の重症度と関連していることが示されました。rAsp fアレルゲン12、15、および17に対する測定可能な反応は、特にベースラインの増悪が少ない（低リスクの）患者において、重度の（入院を要する）増悪と関連していました。「感作された」低リスク患者は、感作されていない低リスク患者と比較して、疾患重症度が有意に高く、気管支拡張症とCOPD（慢性閉塞性肺疾患）のオーバーラップの発生率が高かったのに対し、ベースラインの増悪が多い患者ではこの関係は見られませんでした。同一アレルゲンに対する多重感作は、重度の（入院を要する）増悪の追加リスクをさらに高めました。注目すべきことに、rAsp fアレルゲン12、15、および17に感作されたアジア人患者は、症状の増加、肺機能の低下、および重症疾患という最も不良な臨床転帰を示しました。

結論：
本研究は、A. fumigatus感作、特にrAsp fアレルゲン12、15、および17に対する感作が、気管支拡張症において臨床的に重要かつ治療可能な特性（Treatable trait）である可能性を示しています。この所見は、ベースラインの増悪頻度が低い患者およびアジア系患者において最も高い関連性を持ちます。