非重症の市中肺炎（CAP）入院患者に対するβラクタム系薬＋マクロライド系薬併用の是非は長年議論がありますが、本研究はその実臨床での効果をターゲット・トライアル・エミュレーションで評価したものです。アジスロマイシンの上乗せは「臨床的安定までの日数」を短縮しませんでしたが、30日死亡と再入院の複合アウトカムを有意に低下（aHR 0.73）させました。

Outcomes associated with empiric azithromycin use among patients hospitalized with non-severe community-acquired pneumonia: emulation of a target trial
非重症市中肺炎入院患者におけるアジスロマイシンの経験的投与に関連する転帰：ターゲット・トライアル・エミュレーション
Gupta AB, Walzl E, Ratz D, Horowitz JK, McLaughlin E, Pearlman T, Czilok T, Gandhi T, Petty LA, Malani AN, Paje D, Misra P, Kaatz S, Bernstein S, Younas M, Flanders SA, Vaughn VM.
Clin Infect Dis. 2026 Apr 3:ciag222. Epub ahead of print.

背景：
非重症市中肺炎（CAP）で入院した患者において、βラクタム系抗菌薬による治療へのアジスロマイシンの経験的投与の有益性については、依然として見解が分かれています。

研究デザイン：
ミシガン州の68病院から得られた傾向スコア重み付けコホートを用いて、ターゲット・トライアル・エミュレーションを実施しました。アジスロマイシン併用または非併用でβラクタム系抗菌薬治療を受けている非重症CAPの入院成人患者を含めました。CAPは、肺炎のICD-10退院診断コード、および2つ以上の肺炎の徴候・症状と画像所見に基づいて定義されました。重症CAP、多剤耐性菌のリスク因子を持つ患者、マクロライド系薬剤のアレルギーがある患者、または非標準的なCAP治療、ドキシサイクリン、代替マクロライド、フルオロキノロンの投与を受けた患者は除外しました。タイムゼロは受診開始時としました。主要評価項目は臨床的安定までの時間（日数）でした。副次評価項目には、30日死亡および再入院の複合アウトカム、ICU転棟、および抗菌薬投与期間が含まれました。

結果：
2015年9月から2024年7月までの間にCAPで入院した66,657名の患者のうち、28.5%（19,010名）が組み入れ基準を満たし、そのうち93.8%（17,822/19,010名）がアジスロマイシンの経験的投与を受けていました。逆確率治療重み付け（IPTW）後、アジスロマイシンの経験的投与を受けた患者と受けなかった患者の間で、臨床的安定までの時間に差はありませんでした（3日 [IQR 3-4] vs 3日 [IQR 3-4]、aHR 1.00 [0.96-1.05]、p=.91）。アジスロマイシンの経験的投与は、30日死亡と再入院の複合アウトカムの低さと関連していました（10.8% vs 15.1%、aHR 0.73 [0.62-0.87]、p=0.0004）。ICU転棟（0.9% vs 1.4%、aHR 0.85 [0.48-1.49]、p=.57）または総抗菌薬投与期間（6日 [IQR 5-8] vs 7日 [IQR 5-9]、p=.23）に差はありませんでした。

結論：
非重症CAPの入院患者において、βラクタム系抗菌薬治療へのアジスロマイシンの追加は、臨床的安定までの時間とは関連していませんでしたが、30日死亡と再入院の複合アウトカムの低さと関連していました。