HAP/VAPに対する抗菌薬適正使用支援プログラム（ASP）のシステマティックレビューとメタ解析です。ASP介入により、死亡率やICU滞在日数を悪化させることなく、抗菌薬の投与期間を有意に短縮し（SMD -1.02）、プロトコル遵守率を大幅に向上させる（OR 5.91）ことが示されました。

Antimicrobial stewardship interventions in adults with hospital-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis
成人の院内肺炎における抗菌薬適正使用支援介入：システマティックレビューおよびメタ解析
Ablakimova N, Rachina S, Strelkova D, Suvorov A, Smagulova G.
J Hosp Infect. 2026 Mar;169:176-192.

背景：
院内肺炎（HAP）および人工呼吸器関連肺炎（VAP）は、医療関連感染症（HAI）の中で最も重篤なものであり、高い罹患率、死亡率、および抗菌薬耐性率を特徴としています。本研究の目的は、成人HAP/VAP患者における臨床的、微生物学的、およびプロセスのアウトカムに対する抗菌薬適正使用支援および診断的介入の影響を系統的に評価することでした。

研究デザイン：
PRISMA 2020ガイドラインに従ってシステマティックレビューおよびメタ解析を実施しました。PubMed、Scopus、およびWeb of Scienceのデータベースを検索し、2000年から2025年5月までに発表された研究を対象としました。適格な研究デザインには、HAPまたはVAPの成人患者を対象としたランダム化比較試験、準実験的研究、および前後比較研究が含まれました。R（metaパッケージ）の変量効果モデルを使用して、統合オッズ比（OR）および標準化平均差（SMD）を推定しました。

結果：
19の研究が含まれ、そのうち11がメタ解析の対象となりました。抗菌薬適正使用支援プログラム（ASP）の介入は、抗菌薬治療の期間を有意に短縮しました（SMD = -1.02、95%信頼区間[CI]: -1.76〜-0.28、P = 0.007）。また、プロトコル遵守率の有意な改善も観察されました（OR = 5.91、95% CI: 1.26〜27.67、P = 0.024）。院内死亡率（OR = 0.73、95% CI: 0.51〜1.05、P = 0.088）、30日院内死亡率（OR = 1.13、95% CI: 0.73〜1.76、P = 0.58）、集中治療室（ICU）滞在日数、または人工呼吸器離脱日数において統計的に有意な差は見られませんでした。研究デザイン間での異質性は高いものでした。

結論：
HAP/VAPに対する適正使用支援の介入は、患者の安全性を損なうことなく、抗菌薬の投与期間を安全に短縮し、臨床プロトコルへの遵守を向上させます。より有意義な臨床的インパクトを達成するために、将来のASPモデルは、多職種連携によるICUの枠組みの中で、診断、薬物動態/薬力学（PK/PD）に基づく投与設計、および人工呼吸器ケアバンドルを統合すべきです。