呼吸器・感染症診療において、移植後などの免疫不全患者における深在性真菌症の管理は常に難渋します。特にタクロリムス等の免疫抑制薬を使用中の場合、アゾール系抗真菌薬との薬物相互作用（CYP3A阻害等）による血中濃度コントロールが極めて重要かつ困難です。本症例は、播種性クリプトコッカス症と侵襲性アスペルギルス症の合併疑いに対し、イサブコナゾール（ISCZ）を1年以上にわたり安全に投与できた腎移植レシピエントの報告です。ISCZはボリコナゾール等と比較してCYP3Aに対する影響がマイルドであり、移植患者における維持療法の有力な選択肢となることを示す、実臨床で非常に参考になる有用な知見です。

Successful Long-Term Use of Isavuconazole in a Tacrolimus-Treated Japanese Kidney Transplant Recipient With Disseminated Cryptococcosis and Probable Invasive Aspergillosis
播種性クリプトコッカス症および侵襲性アスペルギルス症疑いを合併し、タクロリムス投与中の日本人腎移植レシピエントにおけるイサブコナゾールの長期使用成功例
Akagawa Y, Egawa N, Shimizu T, Shinkai Y, Ono S, Koga S, Ishikawa K.
Cureus. 2026 Feb 12;18(2):e103470.

背景：
播種性クリプトコッカス症、特にクリプトコッカス髄膜炎は、免疫不全患者において高い死亡率を示す重篤な真菌感染症であり、通常は長期のアゾール系抗真菌薬による治療を必要とします。タクロリムス（TAC）の投与を受けている腎移植レシピエントにおいては、安定した血中濃度を維持するために、CYP3Aを介した薬物相互作用の慎重な管理が不可欠です。

研究デザイン：
3年前に生体腎移植を受けた巣状分節性糸球体硬化症の既往がある44歳男性の症例を報告します。患者はTAC、ミコフェノール酸モフェチル、およびメチルプレドニゾロンによる免疫抑制療法を受けていました。

結果：
患者はCryptococcus neoformansによるクリプトコッカス髄膜炎および皮膚軟部組織感染症を発症し、副鼻腔の侵襲性アスペルギルス症の疑いも合併していました。リポソーマルアムホテリシンBとフルシトシンによる寛解導入療法を約10週間受けましたが、持続する頭蓋内高圧のため脳室腹腔シャントの造設が必要となりました。その後、イサブコナゾール（ISCZ）による地固めおよび維持療法が開始され、有害事象を認めることなく、TACの血中濃度も安定した状態で12ヶ月以上にわたり無事継続されています。執筆時点で治療期間は365日を超えており、再発の兆候なく外来管理が継続されています。

結論：
私たちの知る限り、クリプトコッカス感染症に対する12ヶ月以上のISCZ治療を記述した報告は限られています。本症例は、TACとの薬物相互作用によりフルコナゾールやボリコナゾールが適さない場合において、移植レシピエントにおける維持療法の選択肢としてのISCZの可能性を強調するものです。