PCP（ニューモシスチス肺炎）の疫学は大きく変化しており、現在では非HIVの免疫不全患者での発症が過半数を占めます。本研究でも非HIV患者が約6割を占め、より高齢で非典型的な画像所見を呈し、酸素療法を要する割合が高いことが示されました。興味深いことに、全体で約11%の死亡率にHIVの有無は独立して関連していませんでした。非HIV患者は進行が早く重症化しやすい印象がありますが、ICU入室率は逆に低く、これは背景疾患や予後を見据えた選択バイアスが影響していると考えられます。

Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with and without HIV infection: a multicentre comparative study
HIV感染の有無におけるニューモシスチス肺炎：多施設比較研究
Parra-Fariñas R, Bermúdez M, Benito C, 他
International Journal of Infectious Diseases, 2026; 0

背景：
微生物学的に確定診断されたニューモシスチス肺炎（PJP）の臨床像、管理、および転帰を、HIV感染患者と非HIV患者間で比較すること。

研究デザイン：
3つの3次医療機関に入院した成人を対象とする多施設後ろ向き研究を実施しました。患者をHIVステータスで層別化し、微生物学的に確定されたPJP症例のみを対象としました。臨床、画像、治療、および転帰のデータを解析しました。多変量ロジスティック回帰分析により、PJP関連死亡、および探索的に集中治療室（ICU）入室に関連する因子を特定しました。

結果：
13年間の研究期間で、約78万人の対象人口における推定発症率は10万人年あたり1.40例でした。合計142名の患者が組み込まれました。大半が非HIV患者（60.6%）であり、HIV陽性患者より高齢でした。非HIV患者は非典型的な画像所見を呈することが多く、酸素療法をより頻繁に必要とした一方、ICU入室はHIV陽性患者でより頻繁でした。PJP関連死亡率は10.6%であり、HIVステータスによる差はありませんでした。多変量解析において、ICU入室はPJP関連死亡率の低さと独立して関連していました（aOR 0.26、95% CI 0.07–0.91）が、年齢およびHIVステータスは関連していませんでした。非HIVステータスは、HIV陽性患者（PLWH）と比較してICU入室の可能性の低さと独立して関連していました（aOR 0.29、95% CI 0.11–0.82）。

結論：
PJPは主に非HIVの免疫不全患者に影響を及ぼします。死亡率は依然として高いものの、HIVステータスとは独立して関連していません。ICU入室と死亡率（の低さ）との関連は、おそらく選択バイアスや生存者バイアスを反映しており、予防法の改善と診断に対する警戒の必要性を強調するものです。