免疫不全患者の急性呼吸不全（ARF）は、依然として30日死亡率47.3%と極めて予後不良です。本研究は世界103のICU、約1万人のデータから、侵襲性真菌感染症や「原因不明」のARFが死亡リスクを顕著に高める一方、ネーザルハイフロー（HFNC）の使用が保護的に働く可能性を示しました。実臨床でも血液・固形がん患者の急激な呼吸状態悪化には日々直面しますが、早期の的確な原因検索と適切なHFNCの導入が予後改善の鍵となります。また、これらの予後予測因子は、多職種やご家族との治療方針（Goals of care）の話し合いにおいて非常に重要な客観的指標となるでしょう。

Epidemiology, ventilation, and outcomes of acute respiratory failure in immunocompromised patients from 103 intensive care units in 26 countries: a retrospective observational study
免疫不全患者における急性呼吸不全の疫学、換気、および転帰：26カ国103の集中治療室からの後ろ向き観察研究
The Lancet Respiratory Medicine
Elie Azoulay, MD PhD et al.

背景：
急性低酸素血症性呼吸不全（ARF）は、免疫不全患者における集中治療室（ICU）入室の主な原因である。しかし、この集団におけるARFの疫学、管理、および転帰に関する現代のデータは依然として乏しい。我々は、ARFでICUに入室した免疫不全患者における死亡および挿管の予測因子を特定することを目的とした。

研究デザイン：
本後ろ向き観察研究は、26カ国の103のICUで実施された。ARFおよび免疫不全を有する成人（18歳以上）を対象とした。基礎疾患である免疫抑制の種類、ARFの原因、および酸素化戦略に関する情報を含む患者データを、電子カルテまたは診療録から取得した。主要評価項目は、すべての変数のデータが揃っている患者における30日死亡率の報告と、その関連因子の特定とした。

結果：
2017年1月1日から2023年12月31日までに参加ICUに入室した、9854名のARFを伴う免疫不全患者を対象とした。年齢中央値は64歳であり、主な免疫不全の原因は血液悪性腫瘍（48.3%）または固形悪性腫瘍（38.7%）であった。感染症がARFの主な原因であり（62.0%）、15.1%の患者では原因が特定されなかった。30日死亡率は47.3%であった。死亡率上昇の予測因子は、高齢、高いCharlson併存疾患指数、高いFrailty（フレイル）指数、病院受診からICU入室までの期間の長さ、高い呼吸数、ICU入室時の昏睡、ARFの原因としての侵襲性真菌感染症、疾患特異的な浸潤影、原因不明のARF、血管作動薬の使用、腎代替療法の使用であった。一方、保護的因子には、固形臓器移植のレシピエント、全身性血管炎または結合組織疾患、高いPaO2/FiO2比、ネーザルハイフロー（HFNC）の実施、および心原性肺水腫が含まれた。

結論：
ARFを伴う免疫不全患者の大規模な国際コホートにおいて、死亡および挿管の重要なリスク因子と保護的因子を特定した。これらの所見は、この脆弱な集団におけるタイムリーな臨床的決定、治療目標（goals-of-care）の話し合い、および適切な管理方針の情報を提供することで、転帰を改善する可能性がある。