肺アスペルギローマ（菌球症）は、陳旧性肺結核などの既存空洞に生じ、致死的な喀血への対応や手術適応の判断など、日常診療で非常に悩ましい病態です。本総説は「Spore Wars」と題し、無症候例の経過観察から、症候例に対する外科的介入、そして全身性抗真菌薬の位置づけ（CCPAへの移行や周術期管理など）まで、エビデンスが乏しい領域において実践的な治療フレームワークを提示しています。外科的切除が高リスクな高齢患者が多い日本の呼吸器診療において、個々の病態に合わせた治療戦略を再確認する上で必読のレビューです。

Spore Wars: A Comprehensive Review of Pulmonary Aspergilloma and Its Clinical Management
Spore Wars：肺アスペルギローマとその臨床管理に関する包括的レビュー
Seo C, Dumoulin E, Thornton CS.
Chest. 2026 Mar 12:S0012-3692(26)00295-3.

肺アスペルギローマ（肺曲菌腫）は、既存の肺空洞内に形成される真菌塊（菌球）を特徴とします。多くの患者は無症状のまま経過しますが、咳、血痰、体重減少、発熱などの進行性の症状を呈し、重症例では死に至ることもあります。

その管理は非常に複雑で、患者個別の状況に応じたアプローチが求められます。安定した患者に対する定期的な経過観察から、重症例に対する侵襲的な処置や外科的切除まで多岐にわたります。全身的な抗真菌薬療法は、一般的に安定した無症状の単純性アスペルギローマには適応となりませんが、手術不能例での症状悪化時や進行時、周術期、あるいは他の慢性肺アスペルギルス症（CPA）病型（慢性空洞性肺アスペルギルス症：CCPAなど）の合併が疑われる場合など、特定の条件下では検討されることがあります。

しかし、肺アスペルギローマは高い罹患率と死亡率を伴う疾患であるにもかかわらず、その自然経過や最適な治療法・投与期間、適切なフォローアップ計画、そして予後の予測に関する知見は依然として不足しています。その結果、臨床現場での意思決定は、医師の経験や施設ごとのプロトコルに依存しているのが現状です。

本稿では、肺アスペルギローマとその管理について包括的なレビューを行い、この慢性真菌疾患の評価と治療において臨床医を支援するための、実用的かつエビデンスに基づいた枠組みを提示することを目的としています。