非結核性抗酸菌（NTM）症、特に軽症のMAC症において「いつ治療を開始すべきか」は日常診療における最大のジレンマの一つです。ガイドラインでは経過観察も許容されますが、長期の多剤併用療法に伴う副作用懸念が背景にあります。本研究はシミュレーション解析ながら、軽症の結節気管支拡張型MAC症に対しガイドライン準拠の治療を行うことで、経過観察と比較して生存期間およびQALY（質調整生存年）が約2.5年延長することを示しました。

Antimicrobial Treatment of Mild Mycobacterium avium Complex–Pulmonary Disease Predicted to Increase Survival and Quality Adjusted Life Years: A Microsimulation Decision Analysis Model
軽症Mycobacterium aviumコンプレックス肺疾患に対する抗菌薬治療は生存期間と質調整生存年の増加を予測する：マイクロシミュレーション決定分析モデル
Arbiv OA, 他
CHEST, 2026, Volume 0, Issue 0（In press）

背景：
肺Mycobacterium aviumコンプレックス（MAC）症は慢性肺疾患を引き起こし、強力な抗菌薬治療を要することがある。軽症MAC症患者において、経過観察（watchful waiting）と比較して、ガイドラインに基づく抗菌薬治療を行うべきかどうかには不確実性が存在する。

研究デザイン：
マクロライド感受性で肺機能が正常な、結節気管支拡張型MAC症を有する70歳のカナダ人コホートをシミュレートした。生涯モデルを用いて、過去の文献から一般的な有害事象、培養陰性化率、疾患再発を考慮し、MAC症患者に対するガイドラインに基づく治療と経過観察を比較した。評価項目は質調整生存年（QALY）および生存年とした。一次解析は、治療および経過観察下での各アウトカムの平均値と95%不確実性区間（UI）、ならびに治療と経過観察の差を推定するための確率的モンテカルロシミュレーションとした。

結果：

一次解析において、抗菌薬治療を受けたコホートの平均QALYは15.9（95% UI 12.4–19.3）であったのに対し、経過観察群は13.4（95% UI 9.0–16.4）であり、治療によるQALYの増加は2.5（95% UI 0.8–4.7）であった。同様に、治療群の平均生存年は18.3年（95% UI 19.2–25.5）、経過観察群は15.8年（95% UI 17.3–22.2）であり、2.5年（95% UI 1.0–4.2）の生存期間の延長が認められた。QALYおよび生存年の増加は、ほぼすべての感度分析において一貫して認められた。

結論：
軽症MAC症患者のシミュレーションコホートにおいて、ガイドラインに基づく治療は患者の効用（QOL）と平均余命を一貫して改善させることが示された。本所見は、患者と医師が治療方針を決定する際のサポートとなる。