小児への肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）定期接種は、成人の肺炎球菌感染症を減少させる間接効果（集団免疫）をもたらしますが、同時に非ワクチン血清型が増加する「血清型置換」が課題となります。本論文はイタリアにおけるPCV13導入後11年間の大規模な保菌調査であり、初期のワクチン血清型減少と非ワクチン血清型増加の後、再びワクチン血清型が再出現するという興味深い動態を示しています。また、RSウイルス（RSV）の同時感染が肺炎球菌の保菌リスクを高める点も臨床的に重要です。日本でも成人向けにPCV15やPCV20、そしてRSVワクチンが導入される中、今後の呼吸器感染症予防戦略やサーベイランスのあり方を考える上で示唆に富む報告です。

Indirect effect of pneumococcal conjugate vaccines on pneumococcal colonization: persistence and dynamics of vaccine serotypes in Sicily (Italy) eleven years post-introduction, 2009 to 2020
肺炎球菌結合型ワクチンの肺炎球菌定着に対する間接効果：シチリア（イタリア）における導入11年後のワクチン血清型の持続と動態（2009～2020年）
Tramuto F, Randazzo G, Santino A, 他
J Infect Dis, 2026, jiag150

背景：
イタリアでは、肺炎球菌結合型ワクチンが鼻咽頭保菌に及ぼす長期的影響に関するエビデンスは依然として限られている。本研究は、PCV13導入後から新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミック発生前までの10年間（2009〜2020年）における肺炎球菌の保菌有病率、血清型分布、および経時的傾向を調査したものである。

研究デザイン：
呼吸器病原体の全国サーベイランスネットワーク内で、インフルエンザ様疾患を呈する全年齢の12,733名から中咽頭スワブを採取した。肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）の検出と血清型分類は、リアルタイムPCRベースのアッセイを用いて実施した。

結果：
全体の肺炎球菌保菌率は27.1%であった。最大値は2〜4歳の小児（51.6%）で観察された一方、75歳以上を含む成人における定着率は約10%であった。ワクチン導入後、PCV対象血清型の顕著な減少が観察され、それに伴い非ワクチン血清型が増加した。数年間にわたる持続的な小児への予防接種の後、以前に拡大していた非PCV型に代わってワクチン血清型が再出現した。侵襲性疾患の高いリスクに関連するものを含む一部の持続的なワクチン血清型は、長期間にわたる高いワクチン接種率にもかかわらず循環し続けた。血清型分布は年齢によって有意に異なり、特にRSウイルス（RSV）との同時ウイルス感染は、肺炎球菌の定着リスクを増加させるように見受けられた。

結論：
持続的に高い小児のワクチン接種率にもかかわらず、肺炎球菌の保菌は全年齢にわたって依然としてかなりの割合を占めており、ワクチン血清型および非ワクチン血清型の循環が持続していた。特にRSVとのウイルス重複感染は、定着を促進すると考えられた。これらの所見は、変化する肺炎球菌の生態学的状況に対処するために、継続的な保菌サーベイランスと進化するワクチン戦略の必要性を強調している。