小児の下気道感染症（VLRTI）において、RSウイルス（RSV）迅速抗原検査の実施が抗菌薬処方の適正化（Antimicrobial Stewardship）にいかに寄与するかを示したイタリアの実臨床データです。

RSV Detection and Antibiotic Prescribing Decisions for Pediatric Respiratory Tract Infections
小児呼吸器感染症におけるRSV検出と抗菌薬処方決定
Boracchini R, Brigadoi G, Salvadori S, 他
JAMA Netw Open, 2026, 9(3), e260409

背景：RSウイルス（RSV）は小児のウイルス性下気道感染症（VLRTI）の主要な原因であり、しばしば不適切な抗菌薬使用につながる。迅速抗原診断検査（Ag-RDT）は臨床診断をサポートするが、市中環境における抗菌薬処方への影響は依然として不確実である。

研究デザイン：イタリアのPedianetネットワークに参加する地域の小児科かかりつけ医を対象とした後ろ向きコホート研究を実施した。2023年から2024年の呼吸器疫学シーズンにRSV Ag-RDTを受けたVLRTI症状のある9か月から36か月の小児、および過去の一致した対照コホートから、2023年12月から2024年5月までのデータを収集した。RSV陽性および陰性の小児を相互に比較し、さらに臨床的にVLRTIまたは細気管支炎と診断され臨床検査を受けなかった過去（2022-2023年）および同時期（2023-2024年）の対照コホートと比較した。

結果：256例（中央値15.06か月、男児133名［51.95%］）のうち、79名（30.86%）がRSV陽性、177名（69.14%）がRSV陰性であった。これら2群は年齢において同等であり、RSV陰性の小児がわずかに若く、性別分布ではRSV陽性例に女児の割合が高かった。抗菌薬処方はRSV陰性の小児よりもRSV陽性の小児で少なく、抗菌薬を処方されるリスクの減少と関連していた（相対リスク［RR］0.52、95%信頼区間［CI］0.33-0.83）。RSV Ag-RDTの実施は、検査を受けていない対照コホートと比較して、VLRTIにおける抗菌薬使用の減少と関連していた（2022-2023年でRR 0.54、2023-2024年でRR 0.61）。減少はRSV陽性例でさらに大きく、VLRTIの場合、RRは2022-2023年で0.33、2023-2024年で0.41であった。

結論：256例のVLRTIコホートにおける本所見は、RSVが幅広い年齢層のVLRTIに関与しており、RSV Ag-RDTが外来での有用な抗菌薬適正使用支援（Antimicrobial Stewardship）ツールであることを示唆している。普遍的な免疫予防と組み合わせることで、Ag-RDTの普及は診断精度、リソース配分、および臨床的転帰を改善する可能性がある。