非HIVの免疫不全患者におけるニューモシスチス肺炎（PCP）は急激な呼吸不全を伴うことが多く、診断のゴールドスタンダードである気管支肺胞洗浄（BAL）の実施が困難なケースが多々あります。本研究は、血清β-D-グルカンと口腔洗浄液（OW）のPCR検査を組み合わせることで、PPV 100%、NPV 97.3%という極めて高い診断精度が得られることを示しました。本邦ではOWを用いたPCR検査は日常診療で広く普及しているわけではありませんが、重篤な低酸素血症の患者において「BALを回避できる」という非侵襲的アプローチの臨床的価値は計り知れません。今後のガイドラインや実臨床のフローを変えうる、大変興味深いエビデンスです。

Combined Serum (1,3)-β-D-Glucan and Oral Wash PCR as a Noninvasive Diagnostic Strategy for Early Detection of Pneumocystis jirovecii Pneumonia: An Observational Retrospective Study
Pneumocystis jirovecii肺炎の早期発見のための非侵襲的診断戦略としての血清(1,3)-β-D-グルカンと口腔洗浄液PCRの併用：観察的後ろ向き研究
Falcó-Roget A, Albasanz-Puig A, Pérez-González A, Serradell S, Guillén A, Díaz-Lagares C, Revilla E, Los-Arcos I, Len Ò, Ruiz-Camps I, Martín-Gómez MT.
Open Forum Infect Dis. 2026 Jan 29;13(2):ofag033.

背景：
免疫不全の非HIV患者におけるニューモシスチス・イロベチイ肺炎（PJP）の診断は、呼吸不全のために気管支肺胞洗浄（BAL）を実施できないことによって制限されることが多いです。本研究では、PJP診断の非侵襲的ツールとして、血清β-D-グルカン（BDG）検査と口腔洗浄液（OW）サンプル中のP. jiroveciiポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を組み合わせた場合の診断精度を評価しました。

研究デザイン：
本研究は、5年間（2019～2024年）に富士フイルム和光純薬のβ-グルカン検査（BDG）およびBALによるP. jirovecii院内PCR測定を実施した、PJPが疑われるすべての非HIV免疫不合成成人患者を対象とした単一施設の後ろ向き研究です。PJP患者において、BDG単独、OW P. jirovecii PCR単独、および利用可能な場合は両者の併用による診断性能（陰性適中率［NPV］、陽性適中率［PPV］、および精度）を評価しました。PJPの診断はEORTC/MSGERC 2021基準に従って確立されました。

結果：
114名の患者が組み入れられました。PJPは15名（13.2%）で確定され、そのうち14名がBDG測定陽性（中央値［四分位範囲］、55.32［19.98-137.90］pg/mL）でした。BDG単独のPPVは低かったものの（51.7%）、PJP診断の全体的な精度（87.7%）は良好でした。47名（41%）の患者でOWが実施され、そのうち11名がPJPと診断されました。この患者サブセットにおいて、BDGとOW P. jirovecii PCRの併用は、PJP診断において高いPPV（100%）およびNPV（97.3%）と、優れた診断精度（97.9%）を示しました。

結論：
BDGに対するOW P. jirovecii PCRの追加使用は、PJP診断のための正確で非侵襲的な併用診断戦略として検討されるべきです。