呼吸器内科医として、肺結節の診断や治療のために外科へ胸腔鏡下手術（VATS）を依頼する機会は日常的です。VATSは低侵襲ですが、術後疼痛が長期化する患者さんは一定数存在し、外来でのフォローアップにおいてしばしば問題となります。本研究はVATS後の疼痛推移を3つの軌跡に分類し、約8%の患者が重度かつ遷延する痛みを経験することを示しました。慢性疼痛の既往や術前の疲労感、痛みの感受性などが予測因子として挙げられており、実臨床において意義深い報告です。

背景：
本研究の目的は、肺結節を有する患者における胸腔鏡下手術後の疼痛軌跡のタイプを調査し、異なる疼痛軌跡の影響因子を探求することで、臨床における精密な疼痛管理のための潜在的な介入ターゲットおよび実践的根拠を提供することである。

研究デザイン：
胸腔鏡下手術を受けた肺結節患者202名を研究対象として選定した。患者のベースラインデータは、一般データ質問票、疼痛感受性質問票、病院不安・うつ尺度、ピッツバーグ睡眠質問票、簡易疲労インベントリ、および疼痛破局化尺度を用いて収集した。数値評価尺度（NRS）を用いて、術後1〜3日、1週間、1ヶ月、3ヶ月、および6ヶ月の7つの時点における患者の疼痛レベルを評価した。成長混合モデル（GMM）を適用して疼痛軌跡のカテゴリーを特定し、多項ロジスティック回帰分析を行って胸腔鏡下手術後の疼痛軌跡の影響因子を調査した。

結果：

疼痛軌跡は、中等度疼痛・急速低下群（68.3%）、中等度疼痛・初期上昇後急速低下群（23.9%）、および重度疼痛・緩徐低下群（7.7%）の3つのタイプに特定された。多項ロジスティック回帰の結果から、慢性疼痛の既往、疼痛感受性、術後の患者自己調節静脈内鎮痛法（PCIA）の投与量、術後急性疼痛、および術前疲労が、胸腔鏡下手術後の好ましくない疼痛軌跡の独立した予測因子であることが示された（p < 0.05）。

結論：
肺結節患者における胸腔鏡下手術後の疼痛には集団の不均一性が存在し、それは術前および術後の様々な体性感覚と密接に関連している可能性がある。これに基づき、医療スタッフは患者の術後疼痛を改善するために、的を絞った介入を開発する必要がある。本研究は長期的な追跡データを提供し、術後QOL向上に貢献し得る精密な疼痛管理の基盤となるものである。