市中肺炎の重症化原因として重要なレジオネラ肺炎の現代的な臨床像を明らかにした多施設コホート研究です。特筆すべきは、PCRや培養陽性例のうち尿中抗原陽性率がわずか25.6%であった点です。実臨床において「尿中抗原陰性だからレジオネラではない」と除外することの危険性を強く再認識させられます。また、肝硬変や免疫不全、受診時のリンパ球減少が予後不良因子として抽出されており、これらの背景を持つ重症肺炎患者では、尿中抗原に頼らず下気道検体でのPCR等を含めた積極的な検査と、レジオネラをカバーした早期のエンピリック治療が極めて重要と言えます。

背景：
レジオネラ肺炎は重症肺炎の重要な原因ですが、現代におけるその臨床表現型、診断パターン、および転帰を記述した最新のデータは限られています。

研究デザイン：
2019年1月から2025年9月までの間に統合医療システム全体で検査により確定診断された成人のレジオネラ肺炎患者を対象とした、後ろ向き多施設コホート研究を実施しました。主要評価項目は30日死亡率としました。重症疾患は、ハイフローネーザルカニュラ、非侵襲的換気、機械換気、または体外式膜型人工肺（ECMO）を必要とする状態と定義しました。死亡および重症化の予測因子を特定するために、単変量および多変量ロジスティック回帰分析を用いました。

結果：
研究期間中に検査で確定されたレジオネラ肺炎患者は344名でした。年齢の中央値は66.6歳であり、45.1%が免疫不全状態でした。大部分の患者（94.2%）が入院を要し、36.1%が集中治療室に入室し、22.7%が機械換気を、1.5%がECMOを必要としました。30日および90日死亡率はそれぞれ11.9%および16.6%でした。多変量解析において、肝硬変（OR 10.2、95% CI 2.15-48.3、p = 0.003）、免疫不全状態（OR 2.24、95% CI 1.05-4.77、p = 0.036）、年齢（OR 1.03、95% CI 1.00-1.06、p = 0.031）、および受診時のリンパ球減少（OR 2.09、95% CI 1.02-4.24、p = 0.043）が、30日死亡率の増加と独立して関連していました。PCRまたは培養陽性の患者のうち、尿中抗原検査が陽性であったのはわずか25.6%でした。

結論：
レジオネラ肺炎は依然として高い短期死亡率と関連していました。肝硬変、年齢、免疫不全状態、および受診時のリンパ球減少が30日死亡率の独立した予測因子として明らかになり、転帰を決定する上での宿主の脆弱性の重要性が強調されました。