血液内科疾患合併患者は日常診療でもCOVID-19重症化リスクの高さを痛感しますが、本研究はオランダの約460万人規模のデータからその実態を浮き彫りにしました。ワクチンによる重症化予防効果は最大74%と一定の有効性が示されたものの、健常者と比較すると依然としてハイリスクです。特に抗CD20抗体や抗CD38抗体などの分子標的薬による治療中の患者では重症化リスクが高く、呼吸器内科医としても感染時の早期の抗ウイルス薬投与など、より慎重なマネジメントの必要性を再認識させられる重要なエビデンスです。

背景：
血液悪性腫瘍患者におけるCOVID-19ワクチンの有効性は不明であり、重症COVID-19の決定因子に関する詳細なデータが不足しています。

研究デザイン：
SARS-CoV-2感染の転帰の決定因子を特定するため、2020年6月1日から2022年3月31日までにSARS-CoV-2陽性となったオランダの全成人居住者を対象とした集団ベースの全国コホート研究を実施しました。対象者を血液悪性腫瘍（の既往）、固形腫瘍、または悪性腫瘍なしに分類しました。主要評価項目は初回SARS-CoV-2感染後のCOVID-19関連の入院または死亡と定義される重症COVID-19としました。

結果：
対象となった4,649,341人のうち、血液悪性腫瘍患者は重症COVID-19のリスクが最も高いことが示されました。血液悪性腫瘍患者における重症COVID-19に対するワクチンの有効性は、SARS-CoV-2の変異株の流行時期、ワクチン接種回数、接種からの経過期間によって異なり、最大で74%（95%信頼区間 60%～83%）でした。重症COVID-19のリスクは血液悪性腫瘍の診断直後の患者で最も高く、慢性血液悪性腫瘍の患者を除いて時間の経過とともに低下しました。また、CD38抗体やCD20抗体、プロテアソーム阻害薬、プロテインキナーゼ阻害薬などの腫瘍特異的治療を受けている患者において、重症COVID-19のリスクが高くなる傾向が認められました。

結論：
COVID-19ワクチン接種は、SARS-CoV-2に感染した血液悪性腫瘍患者において重症COVID-19のリスクを低下させましたが、これらの患者は他の集団と比較して依然として高いリスクを抱えていました。重症COVID-19の決定因子には、悪性腫瘍の種類、悪性腫瘍の診断からSARS-CoV-2感染までの期間、および治療内容が含まれていました。これらのデータは、医療従事者が血液悪性腫瘍患者に対する呼吸器ウイルス感染症の追加の予防および治療戦略を立案する際の指針となります。