重症喘息に対する生物学的製剤の選択肢が増える一方で、「どの患者にどの製剤を使うべきか（Which biologics for whom?）」は呼吸器内科医共通の悩みです。直接比較試験（Head-to-head）が乏しいため、薬剤選択はしばしば困難を極めます。本論文は米国CHESTからの最新ガイドラインであり、7つのClinical Questionに基づいた推奨が提示されています。好酸球数、FeNO、アトピー素因、併存症（鼻茸など）を軸とした薬剤選択のロジックは、日本の実臨床における意思決定の強力なサポーターとなるでしょう。専門医は必ず目を通しておきたい一本です。

背景：
重症喘息は喘息患者全体の5〜10%に過ぎませんが、高い有病率と医療資源の利用により、喘息関連医療費の半数近くを占めています。標準治療に反応しない患者において生物学的製剤は標準治療となっていますが、作用機序や有効性が異なり、直接比較試験も不足しているため、薬剤選択は複雑です。したがって、臨床医はその使用を最適化するためのさらなる臨床的ガイダンスを必要としています。

研究デザイン：
18歳以上の成人重症喘息患者に対する生物学的製剤の選択に取り組むため、パネリストはPICO（対象、介入、比較、転帰）形式を用いて主要なクリニカルクエスチョンを作成しました。MEDLINE、EMBASE、Web of Science、CINAHLを用いた包括的なシステマティックレビューを行い、関連論文を特定・評価しました。各PICOクエスチョンに対する推奨レベルを支持するために、質の評価、データ抽出、統合解析が行われました。

結果：
重症喘息患者における生物学的製剤の選択に関連する7つのPICOクエスチョンに関する文献のシステマティックレビューと批判的分析の結果、7つのエビデンスに基づく推奨が作成されました。

結論：
QOLの障害、ベースラインの肺機能、増悪頻度、経口ステロイド使用、喘息のエンドタイプ、バイオマーカー、併存疾患などの特性が生物学的製剤の選択に影響を与え得ます。重症喘息における生物学的製剤の選択に関するエビデンスは、比較有効性試験（直接比較試験）の欠如により制限されています。これらの患者における薬剤選択には、さらなる質の高いエビデンスが必要です。