本研究は、非HIV PCPに対しステロイド累積投与量が増加すると90日死亡率が上昇する可能性を示唆されました。観察研究ではありますが、周辺構造モデル（MSM）を用いて時間依存性バイアス等の調整を試みている点は評価できます。実臨床において、効果不十分例に対する漫然とした増量やパルス療法は慎むべきであり、既存のHIV向けレジメンを逸脱しない慎重な投与計画が求められます。

Adjunctive Corticosteroid Use and Clinical Outcomes in Non-HIV Pneumocystis jirovecii Pneumonia
非HIVニューモシスチス肺炎における補助的コルチコステロイドの使用と臨床転帰
Pulsipher AM, Vikram HR, Gotway MB, Cartin-Ceba R, Thompson ER, Limper AH, Sen A, Lee A, Ham K.
Chest. 2025 Nov 7:S0012-3692(25)05669-7

背景： 補助的コルチコステロイドはHIV関連ニューモシスチス肺炎（PCP）の予後を改善しますが、非HIV関連PCPにおけるその役割は不確実です。これまでのエビデンスの多くは、単に治療の有無（二値変数）による比較にとどまり、日々の投与量や累積投与量の影響についてはほとんど考慮されてきませんでした。

研究デザイン： 2019年から2025年の間に入院した、確定または疑い例の非HIV免疫不全成人PCP患者375名を対象とした多施設後ろ向きコホート解析を実施しました。全例が治療開始時に低酸素血症を呈していました。ステロイド曝露は、ベースラインの共変量および時間依存性の重症度を調整するため、治療の逆確率重み付け（IPW）を用いた周辺構造モデルを使用し、21日間にわたる連続的かつ累積的な時間依存性用量としてモデル化しました。

結果： 375名中351名（93.6%）がステロイド投与を受けました。免疫抑制の主な原因は、血液悪性腫瘍（30%）、化学療法中の固形腫瘍（30%）、自己免疫疾患（17%）、固形臓器移植（14%）でした。患者の56%がICU入室を要し、44%が90日以内に死亡しました。ステロイド累積投与量が多いほど90日死亡リスクの上昇と関連していました（重み付けハザード比 [HR] 1.01 / プレドニゾン換算100mgあたり; 95% CI 1.00-1.02; P = .006）。一方で、ステロイド曝露は挿管リスク（HR 0.99）や、高度な呼吸補助からの離脱までの期間短縮（HR 1.00）とは関連していませんでした。

結論： 低酸素血症を伴う非HIV PCP患者において、累積コルチコステロイド曝露量の増加は呼吸器転帰の改善とは関連せず、むしろ死亡率の増加と関連していました。臨床試験で検証されたレジメンを超える用量の使用は、慎重に検討すべきです。