ギリシャからの25年にわたる貴重な観察研究です。PCV導入により侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）は減少しましたが、血清型3の増加と多剤耐性（MDR）化が進んでいる点は臨床医として看過できません。特に血清型3は膿胸との関連が指摘されており、既存ワクチンの限界と次世代ワクチンへの移行の必要性を裏付けています。また、19Aを中心としたMDR化（12.9%→24.8%）は、抗菌薬適正使用（AMR対策）の観点からも重要な警告です。小児の保菌状況は成人の肺炎球菌肺炎の疫学にも波及するため、呼吸器内科医としても注視すべき変化と言えます。

背景： 肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）が広く導入されているにもかかわらず、肺炎球菌は依然として小児における侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）および非IPDの原因となっています。本研究では、ギリシャのアテネにおいて、PCV7およびPCV13が14歳以下の小児における肺炎球菌性疾患（PD）、血清型分布、および薬剤耐性に与える影響を評価しました。

研究デザイン： アテネの小児人口の約80%をカバーする5つの小児病院において、3つの期間（PCV導入前：1996-2005年、PCV7導入後：2006-2010年、PCV13導入後：2011-2021年）にわたる後ろ向き多施設共同研究を実施しました。PDを有する小児の臨床データ、微生物学的データ、人口統計学的データを収集しました。莢膜型別は膨化反応（Quellung reaction）で行い、型別不能株は次世代シーケンシング（NGS）を用いました。

結果： 合計2,546例のPD患児（IPD 1,233例[48.4%]、非IPD 1,313例[51.6%]）が解析に含まれました。PCVは疾患パターンに有意な影響を与え、IPDの割合は導入前の59%からPCV13導入後には35.1%へ減少し、罹患年齢層は年長児へとシフトしました（p < .001）。血清型3を除くすべてのPCV7/13血清型は導入後に有意に減少しましたが、血清型3は増加し、膿胸症例の主な原因となりました。ワクチン不全は症例の9.8%に見られ、主に血清型3、19A、19Fに起因していました。多剤耐性（MDR）率は導入前の12.9%からPCV13導入後の24.8%へと上昇し（p < .001）、PCV13時代には19Aが主要なMDR表現型（47.1%）となっていました。

結論： PCV導入後の時代において肺炎球菌性疾患の疫学は動的であり、IPDは減少したものの、血清型3の残存や多剤耐性菌の増加が課題となっています。継続的なサーベイランス研究、ワクチンのアップデート、および耐性菌モニタリングの必要性が強調されます。