先ほどの欧州全体のデータに続き、英国（UKHSA）からの単独データです。PCV20（小児・成人用）とaPCV21（成人用Capvaxive）のカバー率を比較しています。興味深いのは、著者が「aPCV21に含まれる血清型は全年齢層で同様の割合で検出される」とし、成人用とされるaPCV21を小児定期接種に導入することで、集団免疫効果（indirect protection）による大きなインパクトが期待できると示唆している点です。小児の古典的血清型を一部除外しているaPCV21を小児に使うという発想は議論を呼びそうですが、血清型置換の現状を反映した重要な視点です。

背景： 近年、小児および成人用の20価PCV（PCV20）や、成人用に承認された21価PCV（aPCV21）など、いくつかの高価数肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）が承認されている。本研究では、英国における侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）の負担をさらに軽減するためのaPCV21の潜在的可能性を評価した。

研究デザイン： IPD症例は電子的にUKHSA（英国健康安全保障庁）に報告され、分離株は日常的にUKHSAの国立参照研究所に送付され確認と血清型判定が行われている。2023年7月から2024年6月までに英国で確認された全IPD症例の国家強化サーベイランスデータを使用し、現在の小児用13価PCV（PCV13）プログラムおよび将来的な小児用PCV20プログラムに加え、aPCV21によって予防可能な症例数を推定した。

結果： 5,080例のIPD確定症例があり、4,826例（95.0%）で血清型が判定された。そのうちPCV13血清型IPDは1,402例（29.1%）、PCV20血清型IPDは3,105例（64.3%）であり、PCV20にはPCV13と比較して追加された血清型による1,703例（35.3%）が含まれていた。aPCV21は、PCV13と共通の4血清型、PCV20と共通の追加7血清型、および10の新規血清型を含んでいる。これらはそれぞれ、血清型が判明しているIPD症例の939例（19.5%）、2,642例（54.7%）、1,300例（26.9%）に相当した。英国全体では、aPCV21血清型IPD症例の6.9%（271/3942）が15歳未満の小児、35.8%（1411/3942）が15〜64歳の成人、57.3%（2260/3942）が65歳以上の高齢者であった。しかし年齢層別に見ると、IPD症例に占めるaPCV21血清型の割合は同様であり、臨床像や致死的転帰によるaPCV21カバー率に有意差は認められなかった。

結論： aPCV21は、成人における残存IPD負担の大部分を予防する可能性がある。各年齢層におけるaPCV21血清型の割合が同様であることを踏まえると、ワクチンによる直接的および間接的な保護（集団免疫）効果により、このワクチンを小児予防接種プログラムに導入することは大きなインパクトをもたらす可能性がある。