カナダの予防接種諮問委員会（NACI）から、新規21価ワクチン（PCV21）を含む最新の成人肺炎球菌ワクチン推奨が出されました。ポイントは、65歳以上の全成人およびリスクを有する18-64歳に対し、「過去の接種歴に関わらず」PCV20またはPCV21のいずれか1回接種を推奨している点です。PCV21は成人の侵襲性感染症に特化した血清型をカバーしており、PCV20と並ぶ主要な選択肢として位置づけられました。

背景： 成人における肺炎球菌性疾患には、髄膜炎、菌血症、菌血症性肺炎球菌性肺炎などの症状を呈する急性かつ重篤な感染症である侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）が含まれます。100種類以上の血清型が存在し、肺炎球菌ワクチンによる防御範囲はワクチンの製剤内容に依存します。2024年7月、カナダ保健省は21価肺炎球菌結合型ワクチン（Pneu-C-21）を承認しました。これは2022年に承認された20価ワクチン（Pneu-C-20）の導入に続くものです。

研究デザイン： 予防接種に関する国家諮問委員会（NACI）は、カナダにおけるIPDの疫学、Pneu-C-21の免疫原性と安全性、および成人予防接種プログラムにおける異なる肺炎球菌ワクチンの費用対効果に関するエビデンスをレビューしました。NACIはまた、倫理、公平性、実行可能性、受容性（EEFA）を含む追加要素も考慮しました。

結果： IPDを引き起こす血清型の分布には、COVID-19パンデミック前後で違いが観察されています。Pneu-C-21は、共通する血清型についてはPneu-C-20と同等の免疫原性を示し、独自の血清型についてはより高い反応を示しました。両ワクチンの安全性プロファイルは他の肺炎球菌ワクチンと同様であると予想され、Pneu-C-21とPneu-C-20の費用対効果は地域の血清型分布に依存します。Pneu-C-20と比較したPneu-C-21の全体的な影響は不確実ですが、年齢、リスク因子、地理的要因によって経時的に変化する可能性があります。

結論： NACIは現在、成人の肺炎球菌予防接種プログラムにPneu-C-20またはPneu-C-21の少なくとも一方を含めることを推奨しています。過去の肺炎球菌ワクチン接種歴にかかわらず、65歳以上の成人およびIPDリスクが高い18歳から65歳未満の成人には、いずれか1回を接種すべきです。