気管支拡張症の薬物療法において、マクロライド療法は長年の主役ですが、近年登場したDPP-1阻害薬（ブレンソカチブ等）の臨床的位置づけが注目されています。本研究は31のRCTを含むネットワークメタ解析で、マクロライドの強力な増悪抑制効果（RR 0.44）を再確認しつつ、DPP-1阻害薬が重症増悪を有意に減らすこと（RR 0.70）、そして何より「マクロライド併用下でも効果が維持される」ことを示しました。既存のマクロライド療法でコントロール不十分な「Frequent exacerbator」に対する上乗せ治療としての有用性を強く支持する、臨床的意義の大きいデータです。

背景： 非嚢胞性線維症性気管支拡張症（NCFB）は、持続的な好中球性炎症が病態の鍵であり、新たな治療パラダイムとして抗炎症薬物療法への関心が高まっています。しかし、異なる抗炎症薬間の比較は不足していました。

研究デザイン： CTで確認された成人気管支拡張症患者に対する吸入または経口抗炎症薬を評価したランダム化比較試験（RCT）のシステマティックレビューおよびネットワークメタ解析（NMA）を実施しました。主要評価項目は、全体および重症の増悪発生率としました。

結果： 8つの抗炎症薬を評価した31件の試験（n = 4,092）が含まれました。プラセボと比較して、マクロライド（率比 [RR] 0.44, 95% CI 0.35-0.56）およびDPP-1阻害薬（RR 0.73, 95% CI 0.60-0.88）は、全体的な増悪頻度を減少させました（いずれも確実性「中」）。DPP-1阻害薬は重症増悪の頻度も減少させました（RR 0.70, 95% CI 0.54-0.89; 確実性「中」）。マクロライドも重症増悪に対して同様の減少傾向を示しましたが、精度の問題がありました（RR 0.54; 確実性「低」）。 サブグループ解析では、DPP-1阻害薬はベースラインでのマクロライド長期使用の有無にかかわらず有効性を維持しました（マクロライド併用あり：RR 0.77、なし：RR 0.77）。個々のマクロライドの中では、アジスロマイシンが最も大きな増悪抑制効果を示しました（RR 0.37）。

結論： これらの知見は、頻繁に増悪を繰り返す気管支拡張症に対する抗炎症治療の選択肢として、DPP-1阻害薬およびマクロライド系抗菌薬の使用を支持するものです。