最近のガイドラインでは、ウイルス検査陽性の市中肺炎（CAP）入院患者に対しても細菌の重複感染を懸念して抗菌薬投与が条件付きで推奨されていますが、実臨床では止めどきに悩む場面も多いです。本研究は、ウイルス陽性CAPに対し抗菌薬を0-2日（実質中止）としても、標準的な5-7日投与群と予後に差がないことを示しました。SARS-CoV-2だけでなくインフルエンザでも同様の結果です。細菌性混合感染の除外は慎重に行う必要がありますが、ウイルス性が明確な症例での抗菌薬適正使用（Stewardship）を後押しする重要なデータと考えられます。

Associations between antibiotic use and outcomes in patients hospitalized with community-acquired pneumonia and positive respiratory viral assays
市中肺炎および呼吸器ウイルス検査陽性の入院患者における抗菌薬使用と転帰の関連
Biebelberg B, Chen T, McKenna C, et al.
Clin Infect Dis. 2025 Dec 11:ciaf687

背景： 新たに発表された市中肺炎（CAP）ガイドラインには、呼吸器ウイルス検査陽性の全入院患者に対し抗菌薬治療を行うという条件付き推奨が含まれています。本研究では、この集団における抗菌薬処方の頻度、期間、および転帰を評価しました。

研究デザイン： 2015年6月から2024年12月までの5つの病院において、CAPの可能性があり呼吸器ウイルス検査陽性の全入院患者を後ろ向きに特定しました。詳細な臨床データを用いて、抗菌薬治療期間が0～2日の患者（短期群）と5～7日の患者（標準群）を傾向スコア重み付け法で調整し、全体および各ウイルスについて転帰を比較しました。

結果： ウイルス陽性CAP患者6,779名のうち、3,269名が0～2日、1,560名が5～7日の抗菌薬治療を受けていました。2,614名の患者を傾向スコア重み付けした後（0～2日群 1,720名、5～7日群 894名）、在院日数（11.7日 vs 11.1日）、48時間後のICU入室（28.3% vs 28.2%）、院内死亡率（9.5% vs 9.8%）、30日間の生存退院日数（16.9日 vs 17.0日）のいずれにおいても有意差は認められませんでした。この結果は、非SARS-CoV-2ウイルスやインフルエンザ単独に限定した場合や、抗菌薬0日と5～7日を比較した場合でも一貫していました。

結論： CAPの可能性がありウイルス陽性の患者に対する抗菌薬使用には大きなばらつきがありますが、0～2日の投与と5～7日の投与で転帰は同等でした。これは、呼吸器ウイルス検査陽性のCAP患者の大多数において、抗菌薬は有益ではない可能性を示唆しています。