ビタミンDと呼吸器感染症の関連は長年議論されていますが、本研究は「不足（Insufficiency）」ではなく「欠乏（Deficiency, <25 nmol/L）」が予後悪化の鍵であることを示唆しています。興味深い点は、欠乏群がむしろ若年で喫煙者が多く、入院時の肺炎重症度（CURB-65）とは乖離して90日・180日死亡率が高かったことです。これはビタミンD欠乏が単なる急性期の重症度マーカーではなく、背景にある全般的な栄養状態や生活習慣の悪さを反映している可能性があります。急性期へのビタミンD補充のエビデンスはまだ確立していませんが、入院時のリスク層別化因子として、また退院後の栄養介入の指標として参考になるデータです。

Vitamin D Deficiency at Hospital Admission With Community-Acquired Pneumonia is Associated With Increased Risk of Mortality: A Prospective Cohort Study
市中肺炎による入院時のビタミンD欠乏は死亡リスク増加と関連する：前向きコホート研究
Hegelund MH, Alam S, Dungu AM, Ryrsø CK, Faurholt-Jepsen D, Krogh-Madsen R, Jensen TO, Mølgaard C, Lindegaard B.
Open Forum Infect Dis. 2025 Nov 19;12(12):ofaf706

背景： ビタミンD欠乏状態は、市中肺炎（CAP）のリスク増加および短期的・長期的な死亡率の両方に関連しているとされています。これまでの研究はサンプルサイズが小さく、重要な交絡因子の調整が不足していたため、CAPで入院した成人におけるビタミンDの状態（充足、不足、欠乏）と死亡リスクとの関連を調査することを目的としました。

研究デザイン： デンマークのコペンハーゲン大学病院（North Zealand）におけるSurviving Pneumonia Studyの一環として、2019年から2022年の間にCAPで入院した成人を対象とした前向きコホート研究を実施しました。血清25(OH)D濃度を用いてビタミンDの状態を評価し、充足（≥50 nmol/L）、不足（25-<50 nmol/L）、欠乏（<25 nmol/L）に分類しました。ロジスティック回帰を用いて死亡リスクを評価し、年齢、性別、チャールソン併存疾患指数、CURB-65、喫煙歴、BMIなどを共変量として調整しました。

結果： 参加者514名のうち、29名（5.6%）がビタミンD欠乏、130名（25.3%）が不足状態でした。欠乏群の参加者は年齢が若く、50%以上が現喫煙者でした。ビタミンD欠乏は、充足群と比較して90日死亡率（OR: 3.50, 95% CI 1.01-12.21）および180日死亡率（OR: 3.27, 95% CI 1.04-10.25）の上昇と関連していましたが、充足群と不足群の間には差が認められませんでした。また、院内死亡率や30日死亡率については差がみられませんでした。

結論： ビタミンD欠乏状態の患者は、入院時の疾患重症度が軽度であったにもかかわらず、年齢が若く、死亡リスクが高いという結果でした。ビタミンD欠乏は不健康な生活習慣や他の微量栄養素の低レベルに関連している可能性があるため、CAPのような急性疾患時における個別の微量栄養素補充に関する試験が検討されるべきです。