米国の予防接種諮問プロセスが変化する中、NEJMから2025-26年シーズンに向けた主要な呼吸器ウイルスワクチンの包括的なシステマティックレビューが報告されました。呼吸器内科医として特に注目すべきは、RSVワクチンの入院予防効果が母体・乳児・高齢者のいずれにおいても68%以上と高い水準で維持されている点、そして最新のCOVID-19（KP.2）ワクチンの有効性が68%と示された点です。RSVワクチン接種後のギラン・バレー症候群やCOVIDワクチン後の心筋炎のリスクについても具体的な数値（100万回あたり約18例など）が整理されており、外来での患者説明やShared Decision Makingに直結する、まさに「今」必要な実用的データです。

Updated Evidence for Covid-19, RSV, and Influenza Vaccines for 2025-2026
2025-2026年に向けたCovid-19、RSV、およびインフルエンザワクチンに関する最新のエビデンス
Scott J, Abers MS, Marwah HK, et al.
N Engl J Med. 2025 Dec 4;393(22):2221-2242.

背景： 米国におけるワクチン諮問プロセスの変更により、予防接種ガイダンスに混乱が生じています。これにより、2025-2026年シーズンの呼吸器ウイルスに対する予防接種の意思決定に情報を与えるため、独立したエビデンスレビューの必要性が高まっています。

研究デザイン： COVID-19、RSV、およびインフルエンザに対する米国で認可された予防接種に関するシステマティックレビューを実施しました。2023-2024年に行われた予防接種諮問委員会（ACIP）による最新のレビュー以降の更新情報を、PubMed/MEDLINE、Embase、Web of Scienceで検索しました。アウトカムには、入院に対するワクチン有効率（VE）および有効性、その他の臨床的エンドポイント、および安全性が含まれました。

結果： 特定された17,263件の文献のうち、511件の研究が包含基準を満たしました。 COVID-19に関しては、XBB.1.5亜系統対応mRNAワクチンの入院に対するプールされたVEは、成人で46%（コホート研究）および50%（症例対照研究）、免疫不全成人で37%でした。KP.2亜系統対応ワクチンのVEは68%でした。COVID-19ワクチンに関連する心筋炎の診断は、男性青年において10万回接種あたり1.3～3.1件の割合で発生し、接種間隔が長いほどリスクは低くなりました。 RSVに関しては、母体へのワクチン接種（乳児保護用）、乳児へのニルセビマブ、および60歳以上の成人用RSVワクチンは、入院に対して68%以上のVEを示しました。高齢者におけるRSVpreFワクチンは、100万回接種あたり18.2件のギラン・バレー症候群の過剰発生と関連していましたが、妊娠32～36週での接種では早産との有意な関連は認められませんでした。 インフルエンザワクチンは、入院に対するプールされたVEが18～64歳の成人で48%、小児で67%でした。安全性プロファイルは以前の評価と一貫していました。

結論： 現在進行中の査読付きエビデンスは、2025-2026年シーズンにおけるCOVID-19、RSV、およびインフルエンザに対する予防接種の安全性と有効性を支持しています。