HIV陽性ニューモシスチス肺炎（PcP）における低酸素血症例への補助ステロイド療法は確立された標準治療ですが、HIV陰性例への適応については長らく議論があります。最近のRCTではステロイド投与をサポートする結果が出ておりましたが、本研究はネガティブな結果です。

Prognostic impact and safety of early adjunctive corticosteroid therapy in HIV-negative severe pneumocystis pneumonia: a propensity-matched multicentre study
HIV陰性重症ニューモシスチス肺炎における早期補助ステロイド療法の予後的影響と安全性：傾向スコアマッチング多施設共同研究
Reizine F, Stiegler V, Lecuyer R, et al.
Thorax. 2025 Dec 10:thorax-2025-223504.

背景： HIV陰性患者におけるニューモシスチス肺炎（PcP）は高い死亡率と関連しています。重症PcPのHIV陽性患者に対しては早期補助ステロイド（AC）療法が有益ですが、HIV陰性患者における有効性と安全性は十分に調査されていません。

研究デザイン： 2011年1月から2021年1月までに確定または確定的PcPと診断された連続症例を対象とした多施設後ろ向き観察研究です。HIV陰性PcP患者における早期ACの予後的影響と安全性を評価しました。患者背景の不均衡に対処するため、1:1の比率で非節約的傾向スコアマッチング解析を行いました。Cox回帰およびロジスティック回帰を用いて、生存解析、90日死亡率、および医療関連感染（HCAI）を比較しました。

結果： 350名の連続したHIV陰性PcP患者が含まれ、そのうち116名（33.1%）が抗PcP療法開始後5日以内に早期ACを受けていました。動脈血酸素分圧/吸入酸素分画比（P/F比）の中央値は224でした。90日死亡率は29.4%（103/350）でした。全体集団およびマッチング集団のいずれにおいても、ACの有無による90日死亡率に有意差はありませんでした（マッチング後オッズ比 0.92 [0.52-1.62]; p=0.772）。HCAIの発生率は両群で同程度でした。マッチング集団において、AC群では高流量酸素療法を必要とする割合が高く（オッズ比 2.15; p=0.015）、人工呼吸器装着期間が長い傾向にありました（オッズ比 1.04; p=0.048）。

結論： HIV陰性PcP患者において、早期AC療法は90日死亡率の低下と関連していませんでした。低酸素血症のあるHIV陽性PcP患者では推奨されていますが、HIV陰性患者におけるこの戦略の有益性は証明されていません。