デンマークの全国規模RCTから、実臨床に直結する重要な知見。慢性疾患を有する18-64歳の成人（通常ケアでの接種率24.1%）に対し、電子レター（ナッジ）を送るだけで接種率が36.5%に有意に向上しました。 特に「心血管系ベネフィット」を強調したレターを2回送付する戦略が最も効果的（39.1%）であった点は注目に値します。COPD患者など心血管リスクの高い集団にワクチンを推奨する際、単なる感染予防だけでなく「心臓を守る効果」を強調することが、接種率向上に繋がる可能性が示唆されます。安価でスケーラブルな介入として日本でも応用が期待されます。

背景： 電子レターは慢性疾患患者のワクチン接種率を改善する上で有効性が示されているが、連続するインフルエンザシーズンにわたって連続して実施した場合の効果は不明である。

研究デザイン： 2024-2025年のインフルエンザシーズン中に実施された全国規模の無作為化実施試験で、慢性疾患のためにインフルエンザワクチン無料接種の対象となる18～64歳の全デンマーク市民を対象とした。参加者を2.45:1:1:1:1:1:1の比率で通常ケア（レターなし）または6種類の異なる行動科学に基づいた電子レターストラテジーのいずれかに無作為に割り付けた。すべてのデータはデンマークの全国的な保健レジストリから入手した。主要評価項目は2025年1月1日までにインフルエンザワクチンの接種を受けたかどうかであり、7つの共主要比較（全介入群のプール vs. 通常ケア、および各介入群 vs. 通常ケア）によって分析された。

結果： 18～64歳のデンマーク市民308,978名を無作為に割り付けた。164,100名（53.1%）が女性で、年齢中央値は52.1歳（四分位範囲、39.7～59.2）であった。通常ケアと比較して、何らかの介入レターを受け取った群の方がインフルエンザワクチン接種率が高かった（36.5% vs. 24.1%; 差、12.4パーセンテージ・ポイント [99.29%信頼区間[CI]、11.9～12.9]; P<0.001）。通常ケアと比較して、各レタータイプでインフルエンザワクチン接種の有意な増加が観察された。6つの異なる電子レターストラテジーの中で、最大の効果量は、心血管系に焦点を当てたレターを繰り返し送付した場合に認められた（39.1% vs. 24.1%; 差、15.0パーセンテージ・ポイント [99.29% CI、14.2～15.7]; P<0.001）。先行するインフルエンザシーズンにも同様のレターを受け取っていた患者を含め、主要なサブグループ間でレターの通常ケアに対する効果量に明らかな差はなかった。

結論： 18～64歳の慢性疾患を有する個人において、電子的に配信されるレターベースのナッジは、2シーズン連続で配信された場合でも、通常ケアと比較してインフルエンザワクチン接種を有意に増加させた。最大の効果量は、インフルエンザワクチンの潜在的な心血管系へのベネフィットに焦点を当てたレターを2回送付する戦略で見られた。