真菌症診断は培養ベースから非培養ベース（抗原、PCR、BDG）へと大きくシフトしており、今回の英国医真菌学会（BSMM）2025年版アップデートは、その最新のエビデンスを反映した実用的な内容です。

特に呼吸器内科医として注目すべきは、ニューモシスチスPCRの使用推奨、侵襲性カンジダ症やニューモシスチス肺炎（PCP）疑いに対する1,3-β-D-グルカン（BDG）の活用、そして慢性呼吸器疾患（喘息含む）患者におけるアスペルギルス抗原・抗体検査の推奨が拡大された点です。これらは日常診療で診断に難渋するケース（例：非典型的なPCPや慢性肺アスペルギルス症）において、より積極的な検査戦略を支持するものです。

また、治療薬物モニタリング（TDM）にポサコナゾールとイサブコナゾールが明記されました。診断と抗真菌薬スチュワードシップ（AFS）の連携を強調しており、現代の感染症診療における必須の視点と言えるでしょう。

背景： 真菌診断の状況は進化しています。以前は伝統的な培養ベースの方法が主流でしたが、現在、ほとんどの侵襲性真菌疾患は、病理組織学と画像診断にサポートされた、非培養ベースの検査（直接顕微鏡検査、抗原、抗体、分子生物学的検査など）によって診断されています。診断検査へのアクセス、ターンアラウンドタイム、およびそれらの臨床的実施状況は英国全土で異なります。英国医真菌学会（BSMM）は、2015年のベストプラクティスガイダンスを更新するために専門家グループを招集しました。病理組織学および画像診断に関するガイダンスは2015年の標準治療から変更ありません。

研究デザイン： （本論文は系統的レビューではなく、専門家によるガイダンスアップデートであるため、アブストラクトに「Methods」の記載はないが、以下の内容が該当する） 各真菌検査について、検査特有の解説と、予想されるターンアラウンドタイム（検体採取から報告まで）を含む表を記載しました。

結果： 最近のエビデンスに基づき、以下の新しい、またはより強力な推奨が含まれます：ニューモシスチスPCRの使用；侵襲性カンジダ症およびニューモシスチス肺炎が疑われる場合の1,3-β-D-グルカン（BDG）検査；より大容量の呼吸器検体培養；集中治療室の患者や慢性呼吸器疾患（喘息含む）の患者を含む、臨床的に脆弱な拡大された集団におけるアスペルギルス抗原または抗体ベースの検査；特定の状況下でのカンジダPCRおよびムコールPCRの使用；顕微鏡検査または病理組織標本で陽性となった場合の真菌同定のためのパンファンガルPCRおよびDNAシークエンシング；治療的抗真菌薬モニタリング推奨へのポサコナゾールおよびイサブコナゾールの包含。

結論： 診断検査と抗真菌薬スチュワードシップ（AFS）および一般的な臨床シナリオとの統合について議論します。推奨は成人と英国の実践に焦点を当てていますが、小児集団での使用や世界的な適用可能性についても議論されています。推奨は、実施と品質改善策を容易にするために監査可能な基準として提示されています。複合的診断とAFSおよび臨床パスウェイとの統合を重視することで、ガイドラインの関連性は、微生物検査室を超え、ますます複雑化する医療システム内で多疾患併存や真菌症が疑われる患者を調査する臨床医にまで及びます。