注目論文：世界の癌（がん）負担 2050年に死亡者数75%増の予測 (GBD 2023)
呼吸器内科
GBD 2023による癌負担の最新推計がLancetから報告されました。世界全体で2050年までに癌による死亡者数は74.5%増加し、1860万人に達するという衝撃的な予測です。この増加の主な要因は人口動態の変化（高齢化）であり、年齢調整死亡率は微減傾向です。これは、検診の普及や治療の進歩が一定の効果を上げているものの、高齢化のインパクトがそれを上回ることを示唆しています。 特に深刻なのは、低・中所得国での死亡者数増加率が90.6%と予測される点です。リソースが限られた国への負担が不均衡に増大します。呼吸器内科医としては、全癌死亡の41.7%がリスク因子（喫煙など）に起因するという点も看過できません。高齢化社会を迎えた日本においても、予防戦略の強化と、増加する患者数に対応する医療体制の構築が急務であることを再確認させられるデータです。
The global, regional, and national burden of cancer, 1990-2023, with forecasts to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023 世界、地域、国レベルでの癌の疾病負担、1990-2023年、および2050年までの予測：Global Burden of Disease Study 2023のためのシステマティック・アナリシス GBD 2023 Cancer Collaborators. Lancet. 2025 Oct 11;406(10512):1565-1586
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41015051/
背景： 癌は世界的に主要な死亡原因です。正確な癌の疾病負担情報は政策立案に不可欠ですが、多くの国では最新の癌サーベイランスデータがありません。世界の癌対策に情報を提供するため、我々はGlobal Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2023の枠組みを用い、1990年から2023年までの47の癌タイプまたはグループ別、年齢別、性別、204の国・地域別の癌負担の推定値を生成・分析し、さらに1990年から2023年までの選択されたリスク因子に起因する癌負担、および2050年までの癌負担の予測を行いました。
研究デザイン： GBD 2023における癌の推定は、人口ベースの癌登録システム、人口動態統計システム、およびVerbal Autopsy（死因究明のための聞き取り調査）のデータを使用しました。癌死亡率はアンサンブルモデルを用いて推定し、罹患率は死亡率推定値と死亡/罹患比（MIRs）に基づいて算出しました。有病率の推定値はモデル化された生存推定値から生成され、それに障害加重を乗じて障害生存年数（YLDs）を推定しました。生命損失年数（YLLs）は、年齢別の癌死亡数に死亡年齢におけるGBD標準生命余命を乗じて推定しました。障害調整生命年（DALYs）はYLLsとYLDsの合計として計算しました。我々はGBD 2023の比較リスク評価の枠組みを用い、44の行動的、環境・職業的、および代謝的リスク因子に起因する癌負担を推定しました。2024年から2050年までの癌負担を予測するために、GBD 2023の予測枠組みを使用しました。これには関連するリスク因子曝露の予測が含まれ、これらのリスク因子の影響を受けない各癌の割合を予測するための共変量として社会人口統計学的指標（Socio-demographic Index）を使用しました。2015年から2030年の間に非感染性疾患による死亡率を3分の1削減するという国連の持続可能な開発目標（SDG）ターゲット3.4に向けた進捗状況を癌について推定しました。
結果： 2023年、非黒色腫皮膚癌を除き、世界で1850万（95%不確実性区間 1640万～2070万）件の癌の新規罹患例と1040万（965万～1090万）件の死亡があり、2億7100万（2億5500万～2億8500万）DALYsに寄与しました。このうち、世界銀行の所得分類に基づくと、罹患例の57.9%（56.1～59.8）、癌死亡の65.8%（64.3～67.6）が低所得国から中上位所得国で発生していました。2023年、癌は心血管疾患に次いで世界第2位の死亡原因でした。2023年の世界のリスク起因性癌死亡は433万（385万～478万）件で、全癌死亡の41.7%（37.8～45.4）を占めました。リスク起因性癌死亡は1990年から2023年にかけて72.3%（57.1～86.8）増加しましたが、同期間の世界の癌死亡総数は74.3%（62.2～86.2）増加しました。参照予測（最も可能性の高い未来）では、2050年には世界で3050万（2290万～3890万）件の罹患例と1860万（1560万～2150万）件の癌による死亡が発生すると推定され、それぞれ2024年から60.7%（41.9～80.6）、74.5%（50.1～104.2）の増加となります。これらの予測される死亡数の増加は、高所得国（42.8% [28.3～58.6]）と比較して、低・中所得国（90.6% [61.0～127.0]）でより大きくなっています。これらの増加のほとんどは人口動態の変化による可能性が高く、年齢調整死亡率は2024年から2050年の間に世界で-5.6%（-12.8～4.6）変化すると予測されています。2015年から2030年の間に、30歳から70歳の間に癌で死亡する確率は6.5%（3.2～10.3）相対的に減少すると予測されました。
結論： 癌は世界の疾病負担の主要な要因であり、2050年まで罹患例と死亡数の増加が予測され、資源の乏しい国々での負担が不均衡に増大します。癌による年齢調整死亡率の低下は心強いものですが、2030年に設定されたSDGターゲットを達成するには不十分です。世界の癌負担に効果的かつ持続的に対処するためには、予防、診断、治療の連続体にわたる癌対策戦略の策定と実施において、医療制度と文脈を考慮した包括的な国内的および国際的な取り組みが必要となります。
研究デザイン： GBD 2023における癌の推定は、人口ベースの癌登録システム、人口動態統計システム、およびVerbal Autopsy（死因究明のための聞き取り調査）のデータを使用しました。癌死亡率はアンサンブルモデルを用いて推定し、罹患率は死亡率推定値と死亡/罹患比（MIRs）に基づいて算出しました。有病率の推定値はモデル化された生存推定値から生成され、それに障害加重を乗じて障害生存年数（YLDs）を推定しました。生命損失年数（YLLs）は、年齢別の癌死亡数に死亡年齢におけるGBD標準生命余命を乗じて推定しました。障害調整生命年（DALYs）はYLLsとYLDsの合計として計算しました。我々はGBD 2023の比較リスク評価の枠組みを用い、44の行動的、環境・職業的、および代謝的リスク因子に起因する癌負担を推定しました。2024年から2050年までの癌負担を予測するために、GBD 2023の予測枠組みを使用しました。これには関連するリスク因子曝露の予測が含まれ、これらのリスク因子の影響を受けない各癌の割合を予測するための共変量として社会人口統計学的指標（Socio-demographic Index）を使用しました。2015年から2030年の間に非感染性疾患による死亡率を3分の1削減するという国連の持続可能な開発目標（SDG）ターゲット3.4に向けた進捗状況を癌について推定しました。
結果： 2023年、非黒色腫皮膚癌を除き、世界で1850万（95%不確実性区間 1640万～2070万）件の癌の新規罹患例と1040万（965万～1090万）件の死亡があり、2億7100万（2億5500万～2億8500万）DALYsに寄与しました。このうち、世界銀行の所得分類に基づくと、罹患例の57.9%（56.1～59.8）、癌死亡の65.8%（64.3～67.6）が低所得国から中上位所得国で発生していました。2023年、癌は心血管疾患に次いで世界第2位の死亡原因でした。2023年の世界のリスク起因性癌死亡は433万（385万～478万）件で、全癌死亡の41.7%（37.8～45.4）を占めました。リスク起因性癌死亡は1990年から2023年にかけて72.3%（57.1～86.8）増加しましたが、同期間の世界の癌死亡総数は74.3%（62.2～86.2）増加しました。参照予測（最も可能性の高い未来）では、2050年には世界で3050万（2290万～3890万）件の罹患例と1860万（1560万～2150万）件の癌による死亡が発生すると推定され、それぞれ2024年から60.7%（41.9～80.6）、74.5%（50.1～104.2）の増加となります。これらの予測される死亡数の増加は、高所得国（42.8% [28.3～58.6]）と比較して、低・中所得国（90.6% [61.0～127.0]）でより大きくなっています。これらの増加のほとんどは人口動態の変化による可能性が高く、年齢調整死亡率は2024年から2050年の間に世界で-5.6%（-12.8～4.6）変化すると予測されています。2015年から2030年の間に、30歳から70歳の間に癌で死亡する確率は6.5%（3.2～10.3）相対的に減少すると予測されました。
結論： 癌は世界の疾病負担の主要な要因であり、2050年まで罹患例と死亡数の増加が予測され、資源の乏しい国々での負担が不均衡に増大します。癌による年齢調整死亡率の低下は心強いものですが、2030年に設定されたSDGターゲットを達成するには不十分です。世界の癌負担に効果的かつ持続的に対処するためには、予防、診断、治療の連続体にわたる癌対策戦略の策定と実施において、医療制度と文脈を考慮した包括的な国内的および国際的な取り組みが必要となります。