重症喘息治療は、抗サイトカイン生物学的製剤（ACBs）の登場により大きく変わりました。本稿は、現在利用可能な5つのACBs（抗IL-5/IL-5Rα抗体、抗IL-4Rα抗体、抗TSLP抗体）について、その作用機序から臨床的効果、そして個別化医療への応用までを網羅した優れたレビュー論文です。特に、血中好酸球数や呼気NO（FeNO）といったバイオマーカーに基づき、患者の2型炎症の程度を評価し、最適な薬剤を選択するという個別化アプローチの重要性を強調している点は、日々の診療に直結します。重症喘息診療に関わる全ての医療者にとって、最新の知識を整理し、実践に活かすための必読文献と言えるでしょう。

喘息患者の推定3〜10%は、既存の吸入療法では完全なコントロールを達成できません。これらの患者の大部分では、喘息は2型（T2）炎症によって引き起こされており、これはモノクローナル抗体である抗サイトカイン生物学的製剤（ACBs）の良い標的となります。

過去10年間で、特定のT2炎症性サイトカインを標的とする5つのACBsが導入されました。3剤（メポリズマブ、レスリズマブ、ベンラリズマブ）はIL-5またはIL-5受容体経路を阻害し、デュピルマブはIL-4とIL-13をブロックし、テゼペルマブは胸腺間質性リンパポエチン（TSLP）の産生カスケードを防ぎます。これらの薬剤は、増悪の既往がありT2炎症の所見がある患者において、増悪を減らし、呼吸機能を改善し、喘息QOLを向上させます。一部の薬剤は、経口ステロイド依存性患者における減量または中止も可能にします。

ACBsの効果はT2炎症の程度によって異なり、これは血中好酸球数や呼気中一酸化窒素（FeNO）によって最も容易に評価できます。これらのバイオマーカーと臨床的特徴に基づきACBsを使用することで、改善の可能性を高める個別化医療アプローチが可能になります。